辅酶Q10联合贝那普利对MHD慢性肾病患者心室重构的疗效观察

李苏芳　尹连亮　修静

【摘要】 目的 探究辅酶Q10联合贝那普利对维持性血液透析（MHD）慢性肾病患者心室重构的疗效。方法 60例维持性血液透析慢性肾病患者， 采用随机抽签法分为对照组与观察组， 每组30例。对照组采用贝那普利治疗， 观察组在对照组基础上联合辅酶Q10治疗。比较两组患者超声心电图参数[室间隔厚度（LVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒张末期内径（LVDd）]变化情况、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肌酐（Cr）]水平、心室重构治疗效果。结果 治疗前， 两组患者的LVDd、LVST及LVPWT水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的LVDd、LVST及LVPWT水平均低于治疗前， 且观察组的LVDd、LVST及LVPWT下降幅度大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的TNF-α、hs-CRP、Cr水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的TNF-α、hs-CRP、Cr水平均低于治疗前， 且观察组患者TNF-α、hs-CRP、Cr水平降低幅度大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组心室重构治愈率为66.67%（20/30）， 高于对照组的13.33%（4/30）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。結论 针对维持性血液透析慢性肾病患者， 采用辅酶Q10及贝那普利联合治疗可改善患者心功能， 抑制微炎症状态， 改善患者心室重构情况， 值得临床推广。

【关键词】 辅酶Q10;贝那普利;维持性血液透析慢性肾病;心室重构;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.048

维持性血液透析慢性肾病发生心血管事件后， 会增加疾病死亡率， 其为血液透析患者死亡的首要因素， 死亡率是普通患者的10～20倍， 占慢性肾病患者死亡总例数的45%～60%， 以左心室肥厚及心室重构为主[1]。而导致左心室肥厚及心室重构情况发生的因素较多， 如透析不充分导致的容量超负荷及毒素清除不彻底等， 而长期高血压及较高的甲状旁腺激素水平也是其影响因素， 最终发展到心力衰竭， 患者随时有猝死的风险， 使其生存率受到影响[2]。因此， 控制患者血压， 保护血管内皮功能， 防止动脉粥样硬化对改善及减少心室重构有着积极意义。辅酶Q10是人体内一种天然辅酶， 具有抗氧化、清除自由基、抑制脂质过氧化反应的效果， 其可改善心肌能量代谢， 减轻缺血对心肌的损伤， 使得心脏血输出量得以提升[3]。贝那普利可起到保护心功能的效果， 抑制炎性反应， 起到良好的降血压效果。本文将本院维持性血液透析慢性肾病60例患者分组实施治疗， 分别采取单一及联合用药的方式， 对比两组效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年2月～2019年10月本院维持性血液透析慢性肾病60例患者作为研究对象。纳入标准：①血液透析时间>3个月;②超声诊断为心室重构;③临床资料完整。排除标准：①研究前1个月采用血液灌流及透析治疗;②研究前服用过其他药物;③合并全身严重感染;④合并恶性肿瘤;⑤对本次研究药物过敏。采用随机抽签法将患者分为对照组与观察组， 每组30例。观察组中男19例， 女11例;年龄36～78岁， 平均年龄（55.23±7.59）岁;原发疾病：慢性肾小球肾炎20例， 糖尿病肾病7例， 高血压肾病2例， 其他1例。对照组中男20例， 女10例;年龄37～79岁， 平均年龄（56.11±7.63）岁;原发疾病：慢性肾小球肾炎19例， 糖尿病肾病8例， 高血压肾病2例， 其他1例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组采用贝那普利（海门慧聚药业有限公司， 国药准字H20046355， 规格：10 mg）治疗， 首服剂量为10 mg/次， 1次/d， 之后根据患者具体情况增加剂量到20 mg， 维持剂量为20～40 mg/d， 2个月为1个疗程， 患者连续治疗3个疗程。观察组在对照组基础上联合辅酶Q10（广东华南药业集团有限公司， 国药准字H19993662， 规格：10 mg）治疗， 2个月为1个疗程， 患者连续治疗3个疗程。

1. 3 观察指标及判定标准 ①超声心电图参数变化情况， 采用彩色多普勒超声诊断仪诊断患者的心功能指标， 包括LVDd、LVST及LVPWT等。②血清炎性因子：晨起取患者5 ml静脉血， 进行离心处理后， 放置-80℃冰箱内， 采用酶联免疫法检测， 包括TNF-α及hs-CRP， 试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供， 严格按照试剂盒说明书操作。采用普通生化仪检测Cr水平。③心室重构治疗效果。左室心肌质量指数=左室心肌质量/体表面积， 男性高于125 g/m2， 女性高于110 g/m2即可诊断为心室重构。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者超声心电图参数变化情况比较 治疗前， 两组患者的LVDd、LVST及LVPWT水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的LVDd、LVST及LVPWT水平均低于治疗前， 且观察组的LVDd、LVST及LVPWT下降幅度大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者血清炎性因子水平比较 治疗前， 两组患者的TNF-α、hs-CRP、Cr水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的TNF-α、hs-CRP、Cr水平均低于治疗前， 且观察组患者TNF-α、hs-CRP、Cr水平降低幅度大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者心室重构治疗效果比较 观察组心室重构治愈率为66.67%（20/30）， 高于对照组的13.33%（4/30）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床研究得知， 80%的维持性血液透析慢性肾病患者会出现不同程度的心室重构情况， 与多种因素有关， 如贫血、酸中毒及尿毒症毒素， 其为维持性血液透析慢性肾病患者死亡的首要因素， 需要及时采取有效的治疗措施， 降低疾病死亡率。同时， 研究得知[4]， 患者血清炎性因子在体位长期蓄积， 使得机体呈现微炎症症状， 其为患者发生心室重构的关键， 可能诱发心室重构。因此， 降低炎性因子水平、控制血压水平是治疗心室重构的关键。贝那普利是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物代表， 是治疗高血压的一线药物， 其通过抑制肾素-血管紧张素-醛固醇系统， 促进血管收缩， 抑制血管紧张素Ⅱ介导的过氧化物酶体增殖因子活化受体γ的表达， 进而起到降低血清中炎性因子[5]。同时， 其能逆转心室肥厚情况， 以防出现心室腔扩大的情况， 进而起到改善心室重构的效果。维持血液透析患者普遍存在氧化应激反应， 是心血管事件发生的启动因素， 患者血浆辅酶Q10含量亦明显减少， 其在心肌内含量较高， 当其缺乏时， 心脏功能不足， 进而影响血液循环， 使得心脏功能下降， 引发心脏病[6]。长期补充辅酶Q10可以改善患者氧化应激状态， 减少患者心血管事件的发生[7]。该种药物常用于心血管及神经系统疾病中， 在慢性肾脏病患者中的研究较少。其为人体内一种天然辅酶， 能抗氧化、清除自由基、保护血管内皮功能及防止动脉粥样硬化， 減轻对心肌的损伤， 增加心脏血输出量， 改善心功能水平[8]。本次研究结果显示， 观察组采用辅酶Q10联合贝那普利， 患者的心电图参数显示心功能改善更佳， 且能抑制微炎症状态， 改善心室重构， 具有较高的临床使用价值。可见， 联合用药能发挥最大功效， 值得临床借鉴。

综上所述， 针对维持性血液透析慢性肾病患者， 采用辅酶Q10及贝那普利可改善患者心功能， 抑制微炎症状态， 改善患者心室重构情况， 值得临床推广。

参考文献

[1] 钱慕周， 陈澄， 贾蔚， 等. 辅酶 Q10联合贝那普利对血液透析患者心室重构的干预作用. 山东医药， 2017， 57（1）：46-48.

[2] 宋小丽， 高雪静. 贝那普利联合硝苯地平对血液透析患者心脏功能及血清TGF-β、内皮素-1的影响. 国际检验医学杂志， 2017， 38（21）：3053-3055.

[3] 薛辉， 闫晓辉， 梁磊， 等. 贝那普利在维持性血液透析患者中的应用及对 胰岛素抵抗脂代谢紊乱的影响. 河北医学， 2019， 25（9）：1442-1446.

[4] 罗雅月， 侯剑飞， 董能斌， 等. 解毒益气汤辅助辅酶Q10治疗急性病毒性心肌炎疗效观察. 中国中医急症， 2020， 29（2）：303-305.

[5] 邓莹莹， 丁慰祖. 辅酶Q10对人RPE细胞氧化应激损伤的保护作用及机制研究. 川北医学院学报， 2019， 34（5）：612-614.

[6] 魏云杰， 张密， 许海军， 等. 高剂量辅酶Q10改善扩张型心肌病心室重构的临床研究. 中西医结合心脑血管病杂志， 2019， 17（18）：2866-2868.

[7] 黄权， 苏琪乐. 辅酶Q10联合曲美他嗪预防冠心病并肾功能不全择期心导管介入治疗后造影剂肾病的研究. 中国临床医生杂志， 2019， 47（12）：1435-1437.

[8] 李谨俐， 庄小妮， 郭伟， 等. 果糖二磷酸联合辅酶Q10对CVB3所致病毒感染性心肌炎血清MCP-1、sB-H4及MIP-1α影响. 湖南师范大学学报（医学版）， 2020， 17（1）：98-101.

[收稿日期：2020-05-09]

基金项目：大连市医学科学研究计划项目（项目编号：1711045）

项目名称：辅酶Q10对血液透析患者血压变异性的影响

作者单位：116033 大连市第三人民医院肾内科