阿奇霉素序贯治疗肺炎支原体感染患者的效果探讨

杨俊峰

【摘要】 目的 探究阿奇霉素序贯治疗肺炎支原体感染患者的临床效果。方法 100例肺炎支原体感染患者， 随机分为对照组和研究组， 各50例。研究组采用阿奇霉素序贯治疗， 对照组采用常规治疗。观察比较两组患者的治疗效果、不良反应发生率、住院时间、静脉应用时间及症状消失时间。结果 研究组患者治疗总有效率与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者不良反应发生率与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者住院时间为（11.45±2.56）d、静脉应用时间为（6.89±3.26）d， 均短于对照组的（16.78±2.57）、（15.78±4.67）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者咳嗽消失时间为（7.45±2.67）d、退热时间为（1.46±0.23）d、湿啰音消失时间为（3.24±3.67）d， 均短于对照组的（14.78±4.32）、（4.76±0.42）、（7.43±2.78）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肺炎支原体感染患者使用阿奇霉素序贯治疗， 其效果较为显著， 能有效改善其症状， 并且可有效降低不良反应， 缩短住院时间、静脉应用时间和症状消失时间， 该治疗方式值得广泛应用。

【关键词】 阿奇霉素;序贯治疗;肺炎支原体

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.050

肺炎支原体通常是肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症[1]。其可因细菌、病毒和其他病原体感染引起。其中细菌性和病毒性肺炎最为常见， 感染肺炎支原体后， 通过2～3周的潜伏期， 从而出现临床症状， 一部分患者可无症状。其起病缓慢， 发病初期有咽痛、头痛、发热、恶心、呕吐等症状。患者常有发烧、咳嗽和呼吸困难等症状[2]。肺炎支原体将通过呼吸道传播， 在严重情况下会对患者造成更大伤害， 因此需要有效的治疗。本次对阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的价值进行研究， 研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2018年1月～2019年1月收治的100例肺炎支原体感染患者作为研究对象， 随机分为对照组和研究组， 各50例。研究组男24例， 女26例;年龄25～57岁， 平均年龄（38.21±2.67）岁;病程5～23 d， 平均病程（14.23±3.56）d。对照组男23例， 女27例;年龄26～58岁， 平均年龄（39.36±3.89）岁;病程6～22 d， 平均病程（14.67±3.74）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。以上患者均符合此次研究标准， 并排除患有严重器官功能性障碍疾病及无法配合此次研究的患者。患者均对本次研究目的知悉， 且自愿参加， 并签署相关知情同意书。此次研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采取常规治疗， 予以化痰、止咳、退烧等对症处理。给予阿奇霉素粉针（国药准字J20140073， 规格：0.5 g）， 用量10 mg/（kg·d）， 加入0.9%氯化钠溶液中混合， 采取静脉滴注， 1次/d。1周为1个疗程， 治疗3 d停4 d， 连续治疗2个疗程。

1. 2. 2 研究组 患者采取阿奇霉素序贯治疗， 予以化痰、止咳、退烧等治疗。给予阿奇霉素粉针10 mg/（kg·d）， 加入0.9%氯化钠溶液中混合进行静脉滴注， 1次/d。阿奇霉素干混悬剂10 mg/（kg·d）， 1次/d口服。1周为1个疗程， 治疗3 d停4 d， 连续治疗2个疗程。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的治疗效果、不良反应发生率、住院时间、静脉应用时间及症状（咳嗽、发热、肺部湿啰音）消失时间。疗效判定标准为：显效：治疗后， 患者咳嗽、发烧、肺部啰音等症状均已消失;有效：治疗后， 患者咳嗽、發烧、肺部啰音等症状均有所改善;无效：治疗后， 患者咳嗽、发烧、肺部啰音等症状均无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。不良反应包括呕吐、腹泻、腹痛、皮疹。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗显效26例（52.00%）， 有效23例（46.00%）， 无效1例（2.00%）， 治疗总有效率为98.00%;对照组患者显效24例（48.00%）， 有效24例（48.00%）， 无效2例（4.00%）， 治疗总有效率为96.00%。研究组患者治疗总有效率与对照组比较， 差异无统计学意义（χ2=0.344， P=0.558>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生率比较 研究组患者发生呕吐1例（2.00%）， 腹胀2例（4.00%）， 腹痛1例（2.00%）， 皮疹1例（2.00%）， 不良反应发生率为10.00%;对照组患者发生呕吐2例（4.00%）， 腹胀3例（6.00%）， 腹痛1例（2.00%）， 皮疹1例（2.00%）， 不良反应发生率为14.00%。研究组患者不良反应发生率与对照组比较， 差异无统计学意义（χ2=0.379， P=0.538>0.05）。

2. 3 两组患者住院时间、静脉应用时间比较 研究组患者住院时间为（11.45±2.56）d、静脉应用时间为（6.89±3.26）d， 均短于对照组的（16.78±2.57）、（15.78±4.67）d， 差异有统计学意义（t=10.389、11.037， P=0.001、0.001<0.05）。

2. 4 两组患者症状消失时间比较 研究组患者咳嗽消失时间为（7.45±2.67）d、退热时间为（1.46±0.23）d、湿啰音消失时间为（3.24±3.67）d， 均短于对照组的（14.78±4.32）、（4.76±0.42）、（7.43±2.78）d， 差异有统计学意义（t=10.2059、48.730、6.435， P=0.00、0.0010.001<0.05）。

3 讨论

肺炎支原体是一种无细胞壁的微生物， 可以在血清蛋白培养基中存活。病菌可以通过口腔和鼻腔分泌物传播， 大多数肺炎为支原体肺炎。此病的潜伏期约为15～20 d， 大多数患者没有明显的症状， 并且可能出现少量肺部啰音。尽管支原体肺炎患者的症状更为严重， 但胸部体检通常没有明显的异常体征。部分患者出现轻度鼻塞、流鼻水， 咽喉中度充血、鼓膜通常充血， 约有15%患有鼓膜炎以及颈部淋巴结肿大等。约有10%～15%的患者发生少量胸腔积液。支原体肺炎还可伴有多系统和多器官损伤。皮肤损害可体现为斑丘疹、结节性红斑以及疱疹性水疱等。胃肠道损害可表现为呕吐、腹泻等。血液系统损害中溶血性贫血更为普遍。中枢神经系统损害较多发性神经根炎、脑膜脑炎和小脑损伤等。若未能及时采取有效治疗会导致中枢神经系统受损， 表现为多发性神经根炎、脑膜脑炎和小脑损伤以及心血管疾病偶有心肌炎和心包炎， 因此需要引起重视。

阿奇霉素是一种半合成大环内酯类抗生素。研究表明， 肺对抗生素的渗透性良好， 口服抗生素的生物利用度与静脉注射的生物利用度较为相同。阿奇霉素具有较强耐酸性、良好的吸收性等优点。适用于口服， 细胞内浓度高于其他大环内酯类， 效果更显著。另外， 阿奇霉素的分解不需要细胞P450酶的参与， 并且不容易产生肝毒性及不会引起不良反应。阿奇霉素序贯疗法一般指口服制剂和相同抗生素的注射剂， 其半衰期和生物利用度基本相似， 口服制剂能够代替注射剂以巩固治疗， 该药物有着较长的半衰期， 有较高的生物利用度， 其能够在组织中维持超过70 h的有效浓度。显著减少不良反应的发生， 并且具有稳定酸能力。以口服形式服用能够有效对药物的吸收予以促进， 该药物具有广泛的抗菌特性和高分布容积的优点[3]。在张艳艳[4]的研究中， 阿奇霉素的半衰期分别为46、68 h， 口服后迅速吸收， 利用率在3%～7%。服用0.5 g后， 血药浓度达峰时间在2.5～2.6 h， 相应的浓度在0.4～0.45 mg/L;阿奇霉素在治疗过程中对胃肠道的不良影响较小， 采用序贯疗法尽管使用持续静脉滴注和序贯疗法可取得相同的治疗效果。在王芳[5]的相关研究中得知， 支原体肺炎采取阿奇霉素序贯疗法进行治疗， 符合抗生素的应用准则， 可显著提高患者生活质量， 降低院内感染几率， 减少细菌耐药性。本次研究结果显示， 研究组患者治疗总有效率与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者不良反应发生率与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者住院时间、静脉应用时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者咳嗽消失时间、退热时间、湿啰音消失时间均短于对照组的（14.78±4.32）、（4.76±0.42）、（7.43±2.78）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。在杨荣敢等[6]的相关研究中了解到， 采取阿奇霉素治疗的实验组治疗总有效率高于采取红霉素治疗的对照组， 实验组不良反应发生率要明显低于对照组不良反应发生率， 实验组各症状消失时间及住院时间均短于对照组。该研究结果与本次研究基本相似。通过上述结果进行比较得知， 阿奇霉素序贯治疗对肺炎支原体感染患者的应用效果要优于常规治疗。

综上所述， 对肺炎支原体感染患者使用阿奇霉素序贯治疗， 其效果较为显著， 能有效改善其症状， 并且可有效降低不良反应， 缩短住院时间以及静脉应用时间和症状消失时间， 该治疗方式值得广泛应用。

参考文献

[1] 钟发秀. 阿奇霉素序贯疗法对孕妇肺炎支原体感染的疗效与安全性评价. 抗感染药学， 2018， 15（11）：152-154.

[2] 王春婷， 徐军， 朱华栋， 等. 成人肺炎支原體感染临床特征分析. 中国急救医学， 2018， 38（9）：761-763.

[3] 陈玉萍. 阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体感染的疗效观察. 中国医药指南， 2015（31）：78-79.

[4] 张艳艳. 阿奇霉素序贯疗法对小儿支原体肺炎患者的疗效分析. 首都食品与医药， 2019， 26（5）：67.

[5] 王芳. 阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎序贯疗法的临床分析. 深圳中西医结合杂志， 2019， 36（12）：155-156.

[6] 杨荣敢， 陈国春， 朱燕娜. 阿奇霉素不同序贯治疗支原体肺炎的疗效对比. 现代诊断与治疗， 2018， 29（10）：1579-1581.

[收稿日期：2020-06-15]