右美托咪定腰硬麻醉应用于子宫肌瘤切除术中的镇静效果观察分析

金鹏

【摘要】 目的 观察分析右美托咪定腰硬麻醉应用于子宫肌瘤切除术中的镇静效果。方法 90例拟行子宫肌瘤切术患者依据随机数字表法分为实验组与对照组， 各45例。实验组采取右美托咪定腰硬麻醉， 对照组采取丙泊酚腰硬联合麻醉。比较两组患者麻醉前、手术30 min 镇静效果[脑电双频指数（BIS）、镇静（Ramsay）评分]、心率、平均动脉压变化及不良反应发生情况。结果 手术30 min后， 实验组BIS结果、Ramsay评分分别为（75.37±6.21）、（4.03±0.32）分明显优于对照组的（84.96±5.29）、（2.93±0.26）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。手术30 min后， 实验组的心率、平均动脉压分别为（66.87±5.18）次、（81.32±5.93）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 明显低于对照组的（70.74±5.05）次、（88.27±5.74）mm Hg， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者不良反应发生率8.89%与对照组的11.11%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 子宫肌瘤切除术中应用右美托咪定腰硬麻醉镇静效果理想， 可减少术中血流动力学波动， 且安全性较高， 具有一定的临床推广价值。

【关键词】 右美托咪定;腰硬麻醉;子宫肌瘤切除术;镇静效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.054

子宫肌瘤是一种常见的女性生殖系统良性肿瘤， 其主要的临床表现为白带增多、小腹疼痛、下腹包块、私处不规则出血以及月经不调等。如果女性患者不及时采取有效的治疗方式， 会导致其自身子宫肌瘤的症状加重， 进而引发女性生殖功能以及循环系统功能出现负面影响， 降低女性患者自身的生活质量， 影响患者的正常生活、工作及学习。常见的检查方法为诊断性刮宫、磁共振成像（MRI）、血常规检查、CT、B超、妇科检查、宫腔镜检查腹腔镜检查等， 最为有效的诊断方法为子宫镜检查及B型超声诊断。子宫肌瘤切除术是目前临床应用较为广泛的治疗方法[1]。由于手术可为患者带来一定程度的创伤以及身心应激反应， 为了增强患者的手术耐受， 减少患者的不适感， 有效的手术麻醉工作具有重要意义[2]。在子宫肌瘤切除术中， 对患者实施麻醉镇静， 可在一定程度上减少患者的烦躁感， 使手术顺利进行[3]。临床多采取腰硬联合麻醉， 但不同麻醉药物的选择可对麻醉镇静效果产生不同影响， 本研究旨在观察右美托咪定腰硬麻醉应用于子宫肌瘤切除术中的镇静效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年9月～2018年9月本院收治的90例拟行子宫肌瘤切术患者， 依据随机数字表法分为实验组与对照组， 各45例。实验组患者的年龄为（44.67±2.73）岁， 子宫肌瘤直径为（6.47±1.26）cm;对照组患者的年龄为（44.63±3.21）岁， 子宫肌瘤直径为（6.62±1.18）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①符合子宫肌瘤诊断标准者;②美国麻醉医师协会（ASA）评级Ⅰ～Ⅱ级者;③对本研究知情同意者。

1. 2. 2 排除标准 ①年龄>60岁者;②对右美托咪定以及其成分存在过敏现象的患者;③存在麻醉药物紧急者;④合并血液系统疾病者;⑤重度心室功能不全以及重度心脏传导阻滞患者;⑥肝功能以及肾功能受损者;⑦慢性高血压以及糖尿病患者;⑧迷走神经张力高患者。

1. 3 方法 两组患者均取侧卧位， 在第2、3间隙穿刺， 穿刺后将 2%利多卡因注射液（山东圣鲁制药有限公司， 国药准字H20063986， 规格：10 ml∶0.173 g）3 ml注入， 若患者无呼吸抑制， 再予以2%利多卡因注射液15 ml， 输入速度保持为1 ml/s。对照组患者在子宫肌瘤切除术实施过程中， 予以丙泊酚注射液（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H20123138， 规格：20 ml∶0.2 g）腰硬联合麻醉， 滴速控制在60 μg/（kg·min）。实验组予以盐酸右美托咪注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H20090248， 规格：2 ml∶200 μg）腰硬联合麻醉， 滴速控制在4 μg/（kg·h）。两组患者均在手术结束前5 min停止给药， 麻醉过程中， 予以0.75%盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司， 国药准字H20113381， 规格：10 ml∶75 mg）6 ml维持麻醉。

1. 4 注意事项 右美托咪定在使用过程中， 不能对患者进行连续24 h的静脉滴注。对于一些心脏功能明显障碍的患者在决定使用右美托咪定之前， 医生需要保证其自身的心功能有着良好的恢复结果， 如果患者自身的心功能依旧存在明显障碍， 则不能使用右美托咪定。如果在手术过程中， 患者出现了心动过缓以及低血压等不良症状， 医生需要立即采取措施， 停止或者减量注射右美托咪定， 抬高患者的下肢， 尽可能加快患者的输液速度， 同时对患者行静脉注射麻黄或者阿托品。右美托咪定在使用中， 可以与罗库溴铵一起联合使用， 保证神经肌肉阻滞作用发挥出正常作用。患者手术全身麻醉诱导以及维持麻醉的时候， 不能使用右美托咪定。

1. 5 观察指標 ①比较两组患者麻醉镇静效果：观察患者麻醉前与手术30 min后的BIS与Ramsay评分， 一般认为BIS值为85～100分为正常状态， 65～85分为镇静状态， 40～65分为麻醉状态， 低于40分可能呈现爆发抑制;Ramsay评分分为1～6分， 分数越高患者镇静情况越稳定。②比较两组患者心率及平均动脉压变化情况。③比较两组患者不良反应发生情况， 不良反应包括躁动、恶心、呕吐等。

1. 6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者麻醉镇静效果比较 麻醉前， 实验组BIS结果、Ramsay评分分别为（92.53±5.38）、（2.13±0.11）分， 与对照组的（91.78±5.41）、（2.08±0.17）分比较 差异均无统计学意义（t=0.659、1.656， P=0.511、0.101>0.05）。手术30 min后， 实验组BIS结果、Ramsay评分分别为（75.37±6.21）、（4.03±0.32）分明显优于对照组的（84.96±5.29）、（2.93±0.26）分， 差异均具有统计学意义（t=7.886、17.897， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 2 两组患者心率及平均动脉压变化情况比较 麻醉前， 实验组的心率、平均动脉压分别为（76.49±5.13）次/min、（90.08±6.85）mm Hg， 与对照组的（76.63±4.71）次/min、（89.92±6.02）mm Hg比较， 差异均无统计学意义（t=0.135、0.118， P=0.893、0.907>0.05）。手术30 min后， 实验组的心率、平均动脉压分别为（66.87±5.18）次/min、（81.32±5.93）mm Hg， 明显低于对照组的（70.74±5.05）次/min、（88.27±5.74）mm Hg， 差异均具有统计学意义（t=3.589、5.649， P=0.001、0.000<0.05）。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 实验组躁动1例、恶心1例、呕吐2例， 不良反应发生率为8.89%（4/45）;对照组躁动2例， 恶心3例， 不良反应发生率为11.11%（5/45）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.123， P=0.725>0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤直径>5 cm患者通常需要手术治疗， 子宫肌瘤切除术是应用较广泛且疗效确切的治疗手段[4]。但临床应用显示， 部分患者由于过度的焦虑、烦躁等不良情绪， 可对手术进程造成影响， 因而手术过程中实施有效的镇静麻醉， 对手术的顺利进行具有十分重要的意义[5]。

子宫肌瘤切除术中多采用腰硬联合麻醉， 但麻醉药物选择较为多样。丙泊酚作为临床常用的短效静脉麻醉药物， 给药后起效快， 麻醉维持时间较短。右美托咪定是一种选择性激动类药物， 可与人体肾上腺素受体结合， 抑制去甲肾上腺素激素水平， 阻断疼痛感的传输， 进而发挥消除痉挛、镇静、止痛的功效。

本研究结果显示， 手术30 min后， 实验组BIS结果、Ramsay评分明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。手术30 min后， 实验组的心率、平均动脉压明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示右美托咪定腰硬麻醉镇静效果优于丙泊酚腰硬麻醉。研究表明， 右美托咪定药物活性可达α1肾上腺素受体激动剂的1000倍， 因而具有理想的镇静效果， 且与其他麻醉药物相比， 可更有效地减少患者术中的呼吸抑制等症状， 减少应激反应。本研究结果显示， 两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。右美托咪定半衰期为2 h左右， 停止用药后， 有效成分可快速消失， 且其起效快， 药物活性较高， 且可缓解术中患者的呼吸抑制， 因而可在一定程度上减少麻醉药物应用量， 进而不会增加不良反应， 安全性较高。

综上所述， 子宫肌瘤切除术中应用右美托咪定腰硬麻醉镇静效果理想， 可减少术中血流动力学波动， 不良反应较少， 具有一定的临床推广价值。

参考文献

[1] 覃涛， 刘小梅. 右美托咪定对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者术后机械痛阈值以及苏醒期躁动的影响. 海南医学院学报， 2016， 22（15）：1694-1697.

[2] 许喆， 杨洋， 刘霞， 等. 右美托咪定对子宫肌瘤切除术患者全麻苏醒期应激反应的影响. 现代生物医学进展， 2014， 14（24）：4757-4759.

[3] 齐晓非， 李泳， 刘丹勇. 右美托咪定与吗啡鞘内注射在开腹子宫肌瘤剔除术中的作用比较. 中国医药导报， 2015， 12（5）：59-62.

[4] 周懷君. 子宫肌瘤的诊断. 中国计划生育和妇产科， 2012， 4（3）：34-37.

[5] 肖玮， 王天龙. 美国麻醉医师协会（2012）年会精读——日间手术及相关麻醉领域进展. 国际麻醉学与复苏杂志， 2013， 34（10）：865-866.

[收稿日期：2020-05-18]