2018~2019年呼吸内科鲍曼不动杆菌的感染现况及耐药性分析

魏仲梅　倪玉娥　刘惠芬　黄志坚　马璐璐

【摘要】 目的 分析2018～2019年本院呼吸内科鲍曼不动杆菌的感染及耐药性， 为今后临床合理用药提供参考。方法 选取2018～2019年本院呼吸内科95例鲍曼不动杆菌感染患者， 观察引发鲍曼不动杆菌感染患者的疾病类型， 并分析其药敏试验结果。结果 鲍曼不动杆菌感染的疾病类型分别为吸入性肺炎56例（58.95%）， 慢性阻塞性肺病39例（41.05%）。药敏试验结果显示， 鲍曼不动杆菌对粘菌素、哌拉西林/舒巴坦、替加环素与复方新诺明的敏感率相对较高， 分别为100.00%、100.00%、97.40%、54.55%;对阿米卡星、氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、环丙沙星、亚胺培南、美洛培南、哌拉西林药物的耐药率较高， 分别为100.00%、81.08%、100.00%、80.00%、80.00%、80.46%、80.00%、83.78%、100.00%。结论 呼吸内科鲍曼不动杆菌对多种类型抗生素药物均表现出不同程度的耐药率， 建议临床治疗时根据药敏试验结果合理使用药物， 以达到满意的感染控制效果。

【关键词】 呼吸内科;鲍曼不动杆菌;感染调查;耐药性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.071

Analysis of infection status and drug resistance of Acinetobacter baumannii in Department of Respiratory Medicine from 2018 to 2019   WEI Zhong-mei， NI Yu-e， LIU Hui-fen， et al. Huizhou Third Peoples Hospital， Huizhou 516000， China

【Abstract】 Objective   To analyze the infection status and drug resistance of Acinetobacter baumannii in respiratory medicine from 2018 to 2019. Methods   From 2018 to 2019， 95 patients with Acinetobacter baumannii infection in the Department of Respiratory Medicine of our hospital were selected to observe the types of diseases that caused the Acinetobacter baumannii infection， and the results of the drug sensitivity test was analyzed. Results   The types of Acinetobacter baumannii infection were 56 cases of aspiration pneumonia （58.95%） and 39 cases （41.05%） of chronic obstructive pulmonary disease. The results of the drug sensitivity test showed that the sensitivity of Acinetobacter baumanii to colistin， piperacillin/sulbactam， tigecycline and compound sulfamethoxazole was relatively high， which were 100.00%， 100.00%， 97.40% and 54.55% respectively. The resistance rates to amikacin， ampicillin/sulbactam， cefotaxime， ceftazidime， ceftriaxone， ciprofloxacin， imipenem， meropenem and piperacillin were 100.00%， 81.08%， 100.00%， 80.00%， 80.00%， 80.46%， 80.00%， 83.78% and 100.00% respectively. Conclusion   Department of Respiratory Medicine Acinetobacter baumannii has different levels of resistance to various types of antibiotic drugs. It is recommended to use drugs reasonably according to the results of drug susceptibility tests during clinical treatment to achieve satisfactory infection control effects.

【Key words】 Department of Respiratory Medicine; Acinetobacter baumannii; Infection status; Drug resistance

鲍曼不动杆菌主要为革兰阴性球菌[1]， 在人体中、医院环境及自然环境下均广泛存在， 而呼吸科患者的鮑曼不动杆菌感染率相对较高[2]。当前研究发现鲍曼不动杆菌也是导致医院感染的主要原因之一[3]， 在大量使用广谱抗生素的影响下， 其临床感染率也逐年升高[4]。近年临床研究发现鲍曼不动杆菌的耐药谱逐渐发生变化， 多重耐药鲍曼不动杆菌促使临床治疗难度大幅度提高。本研究总结了2018～2019年本院呼吸科鲍曼不动杆菌感染患者的耐药情况， 旨在为临床合理治疗提出良好建议。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018～2019年本院呼吸科95例鲍曼不动杆菌感染患者， 吸入性肺炎56例（58.95%）， 慢性阻塞性肺病39例（41.05%）。均于患者痰液标本中提取95株菌株， 相同患者多次检出菌株不重复计入。95例患者中男54例， 女41例;年龄25～72岁， 平均年龄（41.82±18.61）岁。

1. 2 方法 采集患者的咽拭子与痰液标本， 根据《全国临床检验操作规程》开展细菌分离与培养， 采用VITEK AMS全自动微生物分析仪测定细菌菌株， 并获得药敏分析结果。质控菌株为嗜麦芽窄食假单胞菌ATCC17666， 阴沟肠球菌ATCC700323。

2 结果

药敏试验结果显示， 鲍曼不动杆菌对粘菌素、哌拉西林/舒巴坦、替加环素与复方新诺明的敏感率相对较高， 分别为100.00%、100.00%、97.40%、54.55%;对阿米卡星、氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、环丙沙星、亚胺培南、美洛培南、哌拉西林药物的耐药率较高， 分别为100.00%、81.08%、100.00%、80.00%、80.00%、80.46%、80.00%、83.78%、100.00%。见表1。

3 讨论

鲍曼不动杆菌主要属于革兰阴性菌， 具备较强的体外存活能力[5]， 是医院感染的重要来源， 可引发肺炎、腹膜炎、脑膜炎及泌尿感染等不同组织器官的感染性疾病[6]。随着我国广谱抗生素的广泛应用， 鲍曼不动杆菌的耐药状况越发明显， 逐渐自单一耐药转化为多重耐药， 导致临床治疗难度显著提高。鲍曼不动杆菌的耐药机制较为复杂， 其耐药基因主要为质粒或染色体介导， 受到耐药基因等情况影响而形成多重耐药性[7]。由于鲍曼不动杆菌产生修饰酶与灭活酶使得对β-内酰胺酶氨基糖苷类抗菌药物形成耐药性， 主动外排泵导致对四环素药物出现耐药性， 外膜蛋白、外膜通透屏障等变化使其对多粘菌素类药物产生耐药， 而受到药物作用靶点变化影响出现喹诺酮药物耐药[8]。近年来， 临床对鲍曼不动杆菌的重视程度持续提高， 有关鲍曼不动杆菌的研究报道也逐渐增多。焦雪等[9]研究中观察了医院ICU鲍曼不动杆菌的分布及耐药情况， 其研究结果显示， 使用有创呼吸机患者的感染率最高， 对粘菌素与阿米卡星的敏感率最高， 分别为100.00%、100.00%、97.40%与54.55%， 但对亚胺培南、美罗培南与哌拉西林的耐药率较高， 分别为100.00%、81.08%、100.00%、80.00%、80.00%、80.00%、80.46%、80.00%、83.78%与100.00%。李芮等[10]研究在血液、痰液及尿液标本中提取了2432株鲍曼不动杆菌， 开展药敏试验后发现鲍曼不动杆菌对妥布霉素与阿米卡星的敏感率相对较高， 但对头孢噻肟、头孢西丁与头孢唑林的耐药率较高。

本项研究观察了2018～2019年本院呼吸科95例鲍曼不动杆菌感染患者， 吸入性肺炎56例（58.95%）， 慢性阻塞性肺病39例（41.05%）。通过开展药敏试验发现， 鲍曼不动杆菌对粘菌素、哌拉西林/舒巴坦、替加环素与复方新诺明的敏感率相对较高， 分别为100.00%、100.00%、97.40%、54.55%;对阿米卡星、氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、环丙沙星、亚胺培南、美洛培南、哌拉西林药物的耐药率较高， 分别为100.00%、81.08%、100.00%、80.00%、80.00%、80.46%、80.00%、83.78%、100.00%。虽然本研究与既往研究的药敏试验结果存在部分差异， 但本研究与既往研究均證实鲍曼不动杆菌的耐药情况极为严重， 对临床治疗形成了严峻的挑战态势， 呼吸科作为鲍曼不动杆菌的高发感染病区， 需予以严谨的防治对策。首先， 在鲍曼不动杆菌预防方面加强重视程度， 一方面， 需要加强病房内的消毒防控， 保证呼吸机的清洗与灭菌， 定期对室内物品、床位、病号服等开展消毒处理;另一方面， 医务人员需加强消毒意识， 严格要求手卫生消毒， 在提取患者开展检测的基础上还需加强对病房物品及环境的监测意识。另外， 在确诊发生鲍曼不动杆菌感染后， 需及时开展药敏试验， 根据药敏试验结果规范临床用药， 从而确保可靠的治疗效果。

综上所述， 呼吸内科鲍曼不动杆菌对多种类型抗生素药物均表现出不同程度的耐药率， 建议在开展临床治疗时根据药敏试验结果合理使用药物， 以达到满意的感染控制效果。

参考文献

[1] 杜春雨， 王佳贺. 2017年中国医科大学附属盛京医院老年住院患者鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析. 现代药物与临床， 2019， 34（5）：1565-1569.

[2] 武文明. 2013—2017年我院鲍曼不动杆菌的分布特征及耐药性变化. 中国药物与临床， 2019， 19（1）：16-18.

[3] 陈翠莲， 程福安， 成明建. 鲍曼不动杆菌感染临床特征与耐药性分析. 黑龙江医药， 2019， 32（2）：385-387.

[4] 樊春凤， 毕树英， 范桂华， 等. 某医院重症监护病房鲍曼不动杆菌分布及其耐药性研究. 中国消毒学杂志， 2019， 36（1）：44-46.

[5] 刘红栓， 蔡阳平， 张庆， 等. 重症监护室鲍曼不动杆菌感染的临床现状及耐药性变迁. 河北医学， 2019， 25（5）：779-782.

[6] 王宇航， 蔡芸. 鲍曼不动杆菌对多黏菌素类抗菌药物耐药现状及机制研究进展. 中国抗生素杂志， 2019， 44（9）：1015-1019.

[7] 杨彬艺， 姚冬梅. 鲍曼不动杆菌耐药机制的研究及进展. 实用预防医学， 2019， 26（6）：766-768.

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[9] 焦雪， 张谦， 张一驰， 等. 某三甲医院ICU鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药分析. 贵州医药， 2019， 43（5）：800-802.

[10] 李芮， 王学哲. 2014-2017年锦州市部分医院鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性分析. 中国消毒学杂志， 2019， 36（3）：195-198.

[收稿日期：2020-05-11]