神经内科住院患者感染部位及抗生素使用情况分析

张厚峰　高素琴　赵明月　国锋

【摘要】 目的 分析神经内科住院患者抗生素使用情况。方法 神经内科2016年6月～2018年12月住院患者4595例， 其中， 使用抗生素患者709例。对应用抗生素患者的基本情况、感染部位、医院感染情况以及抗生素品种、使用频率等情况进行回顾性分析。结果 4595例患者中有709例（15.43%）应用抗生素， 以呼吸道感染为主， 下呼吸道感染554例， 上呼吸道感染58例。医院感染病例55例， 占抗生素使用患者的7.76%（55/709）。医院感染率平均为1.2%， 预防性应用抗生素53例， 占抗生素使用患者的7.48%（53/709）。抗生素使用以第三代头孢菌素居多。结论 呼吸道感染是神经内科最为主要的感染， 严格抗生素的应用很重要。

【关键词】 感染;抗生素;神经内科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.072

抗生素已经被广泛应用于临床的抗感染治疗， 取得了良好的抗感染治疗效果， 并且大大降低了感染性疾病的死亡率， 但是， 抗生素的不合理应用以及滥用现象也是一个不容忽视的情况， 神经内科由于其患者疾病构成特点， 老年患者以及卧床患者居多， 是医院感染容易出现的科室， 为了更好的了解本科室抗生素使用情况， 作者搜集了自2016年6月～2018年12月期间在本院神经内科住院的患者， 对应用抗生素患者的基本情况、感染部位、医院感染情况以及抗生素使用情况等进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院神经内科2016年6月～2018年12月住院患者4595例， 其中， 使用抗生素患者709例。男328例， 女381例;年龄最大100岁， 最小22岁。其中脑梗死284例， 脑出血31例， 肺炎81例， 后循环缺血39例， 癫痫/癫痫持续状态40例， 急性一氧化碳中毒62例， 中暑17例， 急性支气管炎37例， 脑动脉硬化症19例， 中枢神经感染（病毒性脑膜炎、急性播撒性脑脊髓炎）12例， 电解质紊乱13例， 急性胃肠炎15例， 上消化道出血11例， 慢性支气管炎急性加重10例， 其他（包括恶性肿瘤、药物过量、有机磷中毒、低血糖昏迷、低鈉性脑病、糖尿病酮症酸中毒等）38例。

1. 2 方法 回顾性分析应用抗生素患者的基本情况、感染部位、医院感染情况以及抗生素品种、使用频率、使用指征， 以及联合抗生素的种类情况。医院感染的患者诊断依据2001年卫生部（现卫健委）颁布的《医院感染诊断标准（试行）》[1]。

2 结果

2. 1 使用抗生素患者的患病情况 共有653例患者有共患病， 占比为92.10%， 其中， 有1种共患病的56例， 2种共患病的91例， ≥3种共患病的506例。共患病以高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病/慢性支气管炎、恶性肿瘤、既往脑血管病史为主， 其他共患病包括：尿管导尿/膀胱造瘘， 帕金森病/帕金森综合征、慢性胃炎、老年性骨关节炎等。

2. 2 感染部位及病原菌 709例使用抗生素患者的感染部位包括：下呼吸道感染554例， 上呼吸道感染58例， 中枢神经系统感染12例， 急性胃肠炎22例， 牙周炎/牙龈炎20例， 胆囊炎7例， 丹毒3例， 皮肤感染6例， 泌尿系感染20例， 中耳炎3例， 胆囊炎3例， 肠炎1例。

其中神经内科医院感染率平均为1.2%， 医院感染病例55例， 其中肺炎21例， 急性支气管炎8例， 上呼吸道感染6例， 中耳炎3例， 胆囊炎3例， 急性肠胃炎8例， 牙周炎2例， 肠炎1例， 尿路感染3例。同期本院的全院医院感染率平均为0.6%。

送检的病原学检出病原菌有：G-菌：肺炎克雷伯菌、大肠艾希氏菌、铜绿假单胞菌、多重耐药鲍曼不动杆菌;G+菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。

2. 3 抗生素的使用率 住院病例4595例， 抗生素使用患者709例， 占总住院患者的比例为15.43%， 其中医院感染55例， 占抗生素使用患者的7.76%（55/709）。预防性用药患者均为病重病危患者， 存在意识障碍情况， 不能排除患者存在误吸情况。见表1。

2. 4 抗生素的使用品种以及使用频率 抗生素使用以第三代头孢菌素居多， 抗生素品种及构成比见表2。

3 讨论

3. 1 基础疾病与感染 从临床资料分析应用抗生素患者， 自2016年6月～2018年12月抗生素使用患者709例， 同期住院病例4595例， 占总住院患者的比例为15.43%， 其中占据第一位的感染为下呼吸道感染（554/709， 占比78.14%）， 而其中又以吸入性肺炎居多， 其次为慢性支气管炎/慢性阻塞性肺部急性发作;应用抗生素的709例患者中有脑梗死284例， 脑出血31例， 分析原因：基层医院神经内科以急性脑血管病患者居多， 脑血管病患者以老年患者居多， 并且很多患者出现吞咽困难， 导致患者进饮呛咳、误吸而诱发吸入性肺炎的发生率极高， 其次， 很多脑血管病患者同时存在一定程度的认知功能下降情况， 同样也影响到患者的吞咽、进食。其中有81例以肺炎入院的患者均为陈旧性脑梗死患者， 大部患者处于长期卧床或者半卧床状态， 伴有程度不同的进食呛咳、认知功能障碍， 以坠积性肺炎或者吸入性肺炎入院。同时研究资料还显示， 有共患病的患者为653例， 在使用抗生素患者中占比为92.10%， 其中≥3种共患病的506例， 在使用抗生素患者中占比为71.37%。说明基本疾病较多的患者更加容易出现感染或者继发感染情况。

3. 2 感染部位及医院感染 从作者的统计资料看， 应用抗生素患者的感染部位以下呼吸道感染居多（554例）， 其次为上呼吸道感染58例， 急性胃肠炎22例， 泌尿系感染20例， 牙周炎/牙龈炎20例。而同期医院感染患者的感染部位也是以呼吸道感染和胃肠道感染有关， 与其他医院神经内科病房医院感染的感染部位接近[2， 3]。

在作者资料中， 709例使用抗生素患者中有55例为医院感染病例， 医院感染率平均为1.2%， 同时期本院全院的医院感染率平均为0.6%， 医院感染率较医院同时期的全院平均医院感染率偏高， 说明了神经内科仍然是综合性医院医院感染的“重灾区”， 需要引起高度重视， 但是本院的医院感染率较其他医院偏低[2， 4]， 可能与作者的统计资料中没有神经内科重症患者有关， 因本院无神经内科重症监护病房（NICU）， 神经内科重症患者均转入重症加强护理病房（ICU）。

3. 3 抗生素使用率与使用品种 从作者科室的临床资料看， 抗生素主要为限制使用类抗生素为主（见表2）， 包括三代头孢、半合成的青霉素类抗生素、喹诺酮类抗生素， 其中有43例患者使用了特殊使用类抗生素：美罗培南（30例）和氨曲南（13例）， 抗生素的品種以头孢哌酮钠舒巴坦钠及头孢唑肟钠为主， 二者占比为79.27%（359+203/709）， 从抗生素的使用看， 与本科室感染患者的感染部位有关：①本科室使用抗生素患者以呼吸道感染为主， 呼吸道感染多以G-菌为主， 三代头孢类抗生素抗菌谱广， 尤其是针对G-菌有效;②神经科患者老年患者居多， 并且很多脑血管病患者留有后遗症， 或者存在血管性认知功能障碍， 出现咳嗽排痰困难， 因此留取痰液标本困难， 并且很多患者存在反复应用抗生素的情况， 所以选择广谱抗生素能够很好的覆盖致病菌;③从作者的资料分析， 应用抗生素患者的感染部位以下呼吸道感染居多（554例）， 其次为上呼吸道感染58例， 而这其中医院感染病例为55例， 其中肺炎21例， 急性支气管炎8例， 上呼吸道感染6例， 554例呼吸道感染患者中有81例患者是以肺炎入院， 说明在这些患者中部分患者的肺部感染为社区获得性的。

709例使用抗生素患者中仅有53例患者属于预防性应用抗生素， 在应用抗生素患者中占比7.48%， 预防性应用抗生素患者均为发病脑血管病后昏迷患者， 不能排除患者存在误吸情况而应用， 误吸导致的肺部感染多数为重症肺炎， 常常伴有呼吸衰竭， 预防性应用抗生素目的在于防治重症肺炎。

3. 4 易感因素与控制策略 从作者的临床资料分析， 下呼吸道感染是神经内科住院患者应用抗生素的主要原因， 因此， 下呼吸道感染应该作为神经科住院患者感染监控的重点[4， 5]， 神经科住院患者中感染的易患因素包括：①患者因素：本院神经科患者中以脑血管病为主， 老年患者居多， 部分患者为高龄， 机体的各种反应减退;很多患者共患病多， 尤其是合并有慢性支气管炎/慢性阻塞性肺病;由于脑血管病导致的患者存在后遗症， 很多患者为卧床或者半卧床状态， 发生坠积性肺炎的机会增加;由于存在吞咽困难和误吸， 容易出现吸入性肺炎。②医源性因素：包括各种侵袭性操作：留置导尿管持续导尿， 留置胃管鼻饲、吸痰。住院时间延长加大了交叉感染的机会。

预防抗生素滥用原则[6]：①准确判断用药适应证， 严格抗生素用药指征， 尽早完善各种感染指标检查以确定感染情况， 减少预防性应用抗生素;②合理选用药物品种， 尽可能完成病原菌标本送检， 不能搜集痰液标本患者， 体温升高时可以采取血培养监测病原菌;③严格掌握药物剂量， 根据感染严重程度给予抗生素剂量， 避免过量应用、应用时间过长产生抗生素耐药;④精心设计联用方案， 根据患者的全身基本情况， 发病情况、感染情况、病原菌检查结果， 综合分析设计联合用药方案;⑤建立用药管理制度， 医院感染科与药剂科加强科室医院感染、抗生素使用监测， 定期对医院感染、抗生素使用情况进行点评， 及时纠正不正确用药。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准（试行）. 中华医学杂志， 2001， 81（5）：314-320.

[2] 朱晓华， 杨薇. 神经科病房医院感染101例危险因素分析. 重庆医学， 2010， 39（15）：2064-2065.

[3] 任南， 文洗毛. 2007年10月全国医院感染监控网资料分析. 医院感染监控信息， 2008， 22（1）：31-34.

[4] 郭爱华， 李泽， 潘小平. 综合医院神经内科患者医院感染部位和病原菌分布特点. 中国现代医药杂志， 2014， 16（5）：69-70.

[5] 张天照， 宋晓征， 任鸿萍， 等. 神经内科住院患者医院感染危险因素分析. 热带医学杂志， 2005， 5（6）：765-770.

[6] 谭亚非. 试述抗菌素的临床应用现状及合理应用原则. 解放军药学学报， 2004， 20（2）：155-158.

[收稿日期：2020-04-30]