示指背岛状筋膜皮瓣修复指组织缺损的术后护理干预效果探讨

谢燕敏　陈拓　黄秀云

【摘要】 目的 探讨术后护理干预对示指背岛状筋膜皮瓣修复指组织缺损患者的的应用效果。方法 72例示指背岛状筋膜皮瓣修复指组织缺损的患者， 随机分为对照组和观察组， 各36例。对照组给予常规护理， 观察组在对照组基础上联合术后护理干预。比较两组手指关节总活动度（TAM）及护理满意度。结果 护理后， 两组患者TAM均提高于护理前， 且观察组TAM（114.92±10.29）°高于对照组的（90.28±11.34）°， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组护理满意度为77.78%， 观察组护理满意度达到94.44%;观察组护理满意度明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 术后护理干预对示指背岛状筋膜皮瓣修复指组织缺损患者的护理效果理想， 可有效提高术后美观及手指TAM及术后满意度， 值得推广应用。

【关键词】 示指背岛状筋膜皮瓣;指组织缺损;术后护理干预;手指关节总活动度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.079

Discussion on the effect of postoperative nursing intervention of index finger dorsal island fasciocutaneous flap to repair finger tissue defect   XIE Yan-min， CHEN Tuo， HUANG Xiu-yun. Department of Orthopaedics， Dongguan East Central Hospital， Dongguan 523000， China

【Abstract】 Objective   To discuss the practical effect of postoperative nursing intervention of index finger dorsal island fasciocutaneous flap to repair finger tissue defect. Methods   A total of 72 patients with index finger tissue defects repairing dorsal island fasciocutaneous flap were randomly divided into control group and observation group， with 36 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received postoperative nursing intervention on the basis of the control group. The total range of motion （TAM） and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results   After nursing， TAM of the two groups were higher than those before nursing， and TAM （114.92±10.29）° of the observation group was higher than （90.28±11.34）° of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the control group was 77.78%， which was 94.44% of the observation group. The nursing satisfaction of the observation group was obviously higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Postoperative nursing intervention shows ideal effect for patients with index finger tissue defects repairing dorsal island fasciocutaneous flap， which can effectively improve postoperative aesthetics， finger TAM and postoperative satisfaction， and it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Index finger dorsal island fasciocutaneous flap; Finger tissue defect; Postoperative nursing intervention; Total range of motion of finger joints

人們在工作和生活中手部极易受到外伤、烧烫伤等损害， 从而导致手指皮肤软组织缺损的发生， 多数患者同时伴有血管、神经、关节等组织外露， 临床上对创面的覆盖一般采用皮瓣移植的方式进行治疗， 以恢复患者的手指功能， 保证手指美观度[1]。随着医疗水平的不断进步， 指背岛状筋膜皮瓣修复在临床中得到了广泛应用， 其具有操作简单、手术效果好等优点。研究表明， 合理护理方式对患者治疗效果具有较大影响。本研究旨在探讨术后护理干预在示指背岛状筋膜皮瓣修复指组织缺损中的应用价值， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年6月～2019年7月本院72例示指背岛状筋膜皮瓣修复指组织缺损的患者， 伤指包括拇指14例， 中指28例， 环指26例， 小指4例。随机将患者分为对照组和观察组， 各36例。对照组男25例， 女11例;年龄24～50岁， 平均年龄（30.24±12.25）岁。观察组男14例， 女12例;年龄25～51岁， 平均年龄（31.05±11.64）岁。

1. 2 纳入及排除标准[2] 纳入标准：①年龄18～65岁;②经临床诊断符合皮瓣修复术手术指征;③就诊时间≤5 h。排除标准：①合并心脑血管疾病、免疫系统缺陷等疾病的患者;②排除感染及长期使用激素类药物的患者;③合并精神类疾病， 无法进行正常沟通的患者。

1. 3 方法 对照组给予常规护理， 包括向患者介绍手术的相关事项， 给予患者心理安慰及鼓励， 术后给予镇痛药物并指导患者康复训练等。观察组在对照组基础上联合术后护理干预， 具体如下。①体位护理。手术完成后， 指导患者卧床休息7～10 d， 避免对患侧造成压迫， 并将患侧适当抬高， 与心脏垂直差值>10 cm， 并注意翻身， 避免压疮的形成。②密切注意皮瓣变化。手术完成后， 密切关注皮瓣的颜色变化， 主要包括皮瓣颜色、弹性， 以及时判定血运状态， 若发现皮瓣颜色苍白或弹性较差时及时与医务人员沟通[3]。③血管危象护理。通过烤灯适当照射移植皮瓣， 扩张血管， 注意观察患者皮瓣颜色是否出现苍白或淤紫、皮温及张力变化， 毛细血管反应， 可通过拆除缝合线及按摩方式刺激血液循环[4]。敷料需及时更换， 包扎时注意松紧度， 定期检测患者凝血功能， 并给予患者服用抗凝药物[5]。④心理护理。受切口疼痛及功能等方面影响， 患者易出现心理负担， 从而引起血管危象等不良后果， 护理人员应密切观察患者心理状态， 并给予心理安慰， 提高其恢复的信心及决心。⑤康复训练及出院指导。手术完成7～10 d嘱患者进行指尖关节、掌指等部位训练， 坚持30 min/次， 2～3次/d， 并根据患者康复情况调整运动量[6]。患者出院前， 告知其饮食指导、康复训练及相关事项， 嘱其坚持自行功能训练， 以尽快康复。

1. 4 观察指标及判定标准 ①TAM。利用焦度计对两组患者手指关节活动度进行测量。②满意度。采用满意度评分表对两组患者满意度进行调查， 总分10分， 其中， 9～10分为非常满意;7～8分为一般满意;0～7分为不满意[7]。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后TAM比较   护理前， 两组患者TAM比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者TAM值均提高于护理前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组护理满意度比较 对照组护理满意度为77.78%， 观察组护理满意度达到94.44%;观察组护理满意度明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

指组织缺损在临床中较为常见， 由于指组织解剖结构较为特殊， 导致皮瓣移植成功率较低， 因此皮瓣选择对手术成功率有较大影响。指背岛状筋膜皮瓣常用于指组织缺损皮瓣移植中， 指背动脉为皮瓣供应血液， 同时与神经血管共同形成血管网， 为皮瓣移植提供血液供应条件[8]。研究表明[9]， 该手术方便操作， 创伤较小， 操作方便等特点， 皮瓣成活率较高。手指作为人们生活工作的重要结构， 人们对其术后的活动度要求较高， 在本研究中， 护理前， 两组患者TAM比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者TAM值均提高于护理前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明， 示指背岛状筋膜皮瓣用于指组织缺损修复能够提高手指关节活动度。术后护理包括体位护理， 能够保持正常的血液供应， 提高皮瓣的成功率。护理人员对患者皮瓣的相关指标进行观察， 能够准确掌握患者皮瓣状态， 避免不良事件的发生[10]。对患者进行心理指导、康复训练指导， 促进患者康复。在本研究中， 经过护理后， 对照组护理满意度为77.78%， 观察组护理满意度达到94.44%;观察组护理满意度明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明， 示指岛状背筋膜皮瓣用于指组织缺损修复中能提高术后满意度。

综上所述， 术后护理干预对示指背岛状筋膜皮瓣修复指组织缺损患者的护理效果理想， 可有效提高术后美观及手指TAM及术后满意度， 值得推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2020-04-26]