舒适护理在PICC置管患者门诊维护中的应用效果研究

邓桂兰　符信萍

【摘要】 目的 探究在经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）患者门诊护理中舒适护理方法所取得的临床应用效果。方法 60例在医院门诊中进行PICC置管的患者， 随机分成对照组和观察组， 每组30例。对照组给予常规护理方法， 观察组给予舒适护理方法。比较两组患者并发症发生情况， 护理舒适度评分。结果 观察组并发症发生率10.00%低于对照组的36.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理舒适度93.33%高于对照组的70.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在PICC置管患者门诊护理中应用舒适护理方法， 有助于降低患者并发症发生率， 改善身体舒适度。

【关键词】 舒适护理;经外周静脉穿刺中心静脉置管;并发症;舒适度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.090

PICC置管作为一种中心静脉导管， 是从患者外周静脉插入的一种导管， 具有使用时间长、易操作、并发症低及创伤小等优势， 被广泛应用于临床中 [1]。由于PICC会置入到患者的静脉中， 患者会存在过于担心心理， 在长久之下， 患者在心理及生理上均会对PICC置管有较强的抵触心理[2]。因此， 为了避免患者出现诸多的不良心理状态， 应在PICC置管患者门诊维护管理中应用舒适护理方法， 提升患者的身体舒适度[3]。本文基于此对PICC患者在门诊护理中实施舒适护理方法， 研究其疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年4月～2019年11月在医院门诊中进行PICC置管的60例患者， 随机分成对照组和观察组， 每组30例。对照组男15例， 女15例;年龄42～77岁， 平均年龄（46.5±8.8）岁。观察组男13例， 女17例;年龄40～78岁， 平均年龄（47.2±8.9）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有PICC置管使用美国巴德三向瓣膜式置管， 均经外周置入中心静脉导管， 导管的型号为4Fr单腔导管， 使用大小为10 cm×12 cm的透明敷料对导管进行固定， 使用葡萄糖酸氯已定醇消毒片和消毒棉签， 生理盐水封管液20 ml， 7号头皮针， 抗过敏胶布。

1. 2. 1 对照组 给予患者常规护理方法， 护理人员向患者讲解PICC置管的作用， 应严格按照无菌操作要求及相关的程序要求进行置管。

1. 2. 2 观察组 给予患者舒适护理方法， 包括以下几种：①环境护理：需要为患者创造良好的护理环境， 应保证室内空气的清新， 無异味， 通风好， 对室内的温湿度进行调整， 一般需要将室内的温度控制在22～24℃。②体位护理：肘关节以下部位置管， 要求患者应与护理人员保持面对面坐位， 手臂应自然的放在操作台上。肘关节以上部位置管， 要求患者应与护理人员保持斜面对面坐位， 如置管部位为右侧上臂， 椅子应背对操作台， 与桌子形成直角， 将置管手臂下放1个软枕， 手臂保持自然舒展， 护理人员在操作台的侧面对患者进行护理。③消毒接口：将旧肝素帽取下来， 在对消毒接口进行消毒时主要是使用消毒棉片。④冲封管：针筒中抽取20 ml的生理盐水， 抽回血， 在见到回血后脉冲式封管， 最后抽取5 ml进行正压封管。若抽取到的回血有血凝块， 应弃用， 需要对注射器进行更换， 使用生理盐水进行冲管。⑤换药：在为患者换药前， 需要对患者伤口处有无出现红肿、渗血及渗液进行观察， 从胶布中对桥式固定的肝素帽和延长管进行分离， 将交叉固定的胶布剪断。将敷料边缘轻轻的卷起， 动作应轻柔， 旧敷料应从上至下进行拆除， 避免在撕敷料过程中患者出现疼痛感。⑥固定导管：为了降低断管发生概率， 在对导管进行固定时， 应使用“Ω”结合“C”形改良固定方法， 降低导管滑出及进出穿刺点现象的产生。根据管道留置位置的不同， 应使用不同的方法对导管进行固定。对于在前臂位置处置管患者， 应使用“S”型进行固定。⑦敷料固定：需自然晾干， 手臂保持放松， 需尽可能避开皮炎、破损及发红部位， 在敷料中间位置处进行穿刺。对于在肘关节上下6 cm内置管患者， 应斜贴敷料， 避免敷料出现卷边现象。⑧延长管固定：为了防止延长管脱落， 需要在治疗的间隙在贴膜上固定PICC延长管， 以提升患者身体的舒适度。在敷料上对延长管进行反折固定， 躲避开前臂与上臂复合区域， 以便对肘关节正常活动造成影响。另外， 还有效的避免了敷料中的导管受到严重的压迫。另外， 还可将延长管固定在尺侧或桡侧部位处， 顺应了患者的睡眠习惯要求。对于一些在肘关节以下部位处进行置管的患者， 需要在前臂部位处， 延长管可保持自然下垂状。⑨胶带固定：需要在敷料上进行胶带粘贴， 应注意远离穿刺点， 其中， 一根胶带呈双向反折翼形， 沿着敷料下缘部位处对导管进行交叉固定。另外一根胶带粘贴在“V”型开口处， 第三根胶带需要对肝素帽进行固定。在敷料上的胶带使用应适量， 胶带过少会导致敷料脱滑， 胶带过多会影响敷料的通透性。

1. 3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者的并发症发生率， 包括异常堵管、卷边移位异常、皮肤不全、敷料导管、穿刺点等。②对比两组患者的舒适度。使用Kolcaba舒适状况量表（GCQ）进行评分， 包括心理、精神、生理、社会文化和环境4个维度， 量表中共包含有28个项目， 1分代表非常不同意， 4分代表非常同意， 评分越高代表患者的舒适度越强[4]。根据GCQ评分将舒适度分为：舒适， 一般， 不舒适3项。总舒适度=（舒适+一般）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组并发症发生率对比 观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组护理舒适度对比 观察组护理舒适度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

PICC置管是指從外周静脉向上腔静脉进行导入的一种置管方法， 可用于化疗用药及需要长期进行静脉输液的患者中， 在实际的使用过程中， 具有便捷、安全、可靠及持久等优势， 被广泛应用于临床中[5]。有相关的报道显示， PICC置管时由于护理不当， 患者会出现诸多的并发症， 并且还会给患者的心理及生理上均造成较大的痛苦， 是因为患者在进行PICC置管穿刺过程中， 穿刺部位会出现明显的疼痛感[6]， 出现心肌损伤、皮肤过敏、血肿、心律失常、神经损伤等并发症， 进而导致直观失败， 对患者疾病治疗工作的实施及开展造成了极大的影响。有很多的患者在PICC置管期间会出现恐惧、焦虑等不良心理状态， 加重了患者的心理负担。为了降低PICC置管并发症发生率， 使患者的精神、心理及生理状态得到有效的改善， 做好PICC置管护理具有必要性。因此在对PICC置管患者进行护理时， 应给予患者舒适护理方法， 确保能够使患者感受到身心舒畅， 为患者营造了良好的环境， 消除掉患者的紧张感[7]。

舒适护理作为一种新型的护理方法， 护理模式及护理方法均较为新颖， 以患者身体舒适度为出发点， 舒适护理将患者作为护理工作的核心， 在PICC置管护理中应用， 使患者的心理压力能够得到显著的缓解， 展现出了较强的个性化特征， 满足了PICC置管患者的护理需求， 解决了PICC置管给患者带来的诸多烦恼， 取得了良好的疾病治疗效果， 有助于帮助患者尽早恢复到正常的生活[8]。

综上所述， 在PICC置管患者门诊护理中应用舒适护理方法， 有助于降低患者并发症发生率， 改善身体舒适度， 应在临床护理中大力推广使用。

参考文献

[1] 黄秋妹. 舒适护理在肿瘤患者PICC置管中的应用. 中外健康文摘， 2010， 7（28）：375-377.

[2] 甘宇， 文芳， 黄艳荣. 舒适护理在PICC置管患者中的应用. 广西医学， 2007， 29（12）：1974-1975.

[3] 戴萍， 赵莺柳， 钟丽杰， 等. 舒适护理在行PICC患者中的应用. 齐鲁护理杂志， 2012， 18（12）：73-74.

[4] 沈峰平， 钱火红， 朱秀平. 舒适护理在门诊经外周静脉穿刺置入中心静脉导管维护病人中的应用. 全科护理， 2014， （28）：2650-2652.

[5] 骆钰玺. 舒适护理干预在PICC置管患者中的应用价值分析. 医药前沿， 2018， 8（3）：295.

[6] 高子莹， 邓宜雅， 陈香韶. 舒适护理在新生儿PICC置管中的临床应用. 深圳中西医结合杂志， 2015， 25（24）：158-159.

[7] 黄韩英， 郑素惠， 陈真， 等. 舒适护理在新生儿PICC置管护理中的应用及效果分析. 中国保健营养， 2017， 27（11）：256-257.

[8] 熊明英. 护理干预对肿瘤患者PICC置管并发症及依从性的影响. 中国农村卫生， 2018（12）：76-77.

[收稿日期：2020-05-22]