腔隙性脑梗死认知障碍的相关危险因素综述

李雪花　黄建民

【摘要】 随着我国老龄化程度的不断加重， 腔隙性脑梗死、老年痴呆、阿尔茨海默病等一系列老年高发疾病的发病率不断上升， 且呈年轻化趋势。以往认为腔隙性脑梗死为良性病变过程， 不会对患者的生活造成影响。近年来， 研究发现腔隙性脑梗死是引发血管性认知障碍的重要原因之一， 对腔隙性脑梗死进行积极干预治疗， 是降低血管性认知障碍的关键。本文针对引发腔隙性脑梗死认知障碍相关危险因素进行综述， 进而为预防、治疗腔隙性脑梗死认知障碍提供依据。

【关键词】 腔隙性脑梗死;认知障碍;危险因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.091

A review of related risk factors of cognitive impairment in lacunar infarction   LI Xue-hua， HUANG Jian-min. National Hospital Affiliated to Guangxi Medical University， Nanning 530000， China

【Abstract】 With the increasing aging of our country， the incidence of a series of high-incidence diseases in the elderly such as lacunar infarction， Alzheimer's disease， and Alzheimers disease continues to increase， and is showing a younger trend. In the past， lacunar infarction was considered to be a benign pathological process and would not affect the life of patients.In recent years， studies have found that lacunar infarction is one of the important causes of vascular cognitive impairment. Active intervention and treatment of lacunar infarction is the key to reducing vascular cognitive impairment. This article reviews the risk factors related to cognitive impairment caused by lacunar infarction， so as to provide basis for prevention and treatment of cognitive impairment in lacunar infarction.

【Key words】 Lacunar infarction; Lacunar infarction; Risk factors

隨着社会环境的改变及我国人口结构的改变， 脑卒中的发病率越来越高。脑卒中是我国第二大常见死亡病因。我国居民脑卒中死亡率为 142.55/10万， 死亡原因仅低于恶性肿瘤[1]。脑卒中发生率的日益增长将对中等收入国家造成很大的影响， 与白人相比， 我国脑卒中的发生率稍高， 而脑出血的发生率明显高于欧美国[2]。腔隙性脑梗死（lacunar infaction， LI）属于脑卒中的一种， 重视并积极干预腔隙性脑梗死的危险因素， 减少认知障碍的发病率对改善患者的认知水平具有积极的作用[3]。本文针对腔隙性脑梗死认知障碍的相关危险因素进行综述， 进而为患者的治疗、康复提供理论依据。

1 腔隙性脑梗死及认知障碍

腔隙性脑梗死是位于大脑及脑干深部非皮质区的小梗死， 通常是大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉（有时也见于前动脉和椎动脉）的穿通支阻塞引起， 是一种特殊类型的缺血性脑血管病， 病灶多指直径<20 mm的微小脑梗死， 多为圆形或者椭圆形， 为缺血性脑卒中的一个重要亚型， 约占缺血性脑卒中的1/4左右[4， 5]。由于患者病情不同， 患者临床表现差别较大。认知功能则主要指人的大脑通过接受外界信息， 经过加工处理， 转变为内在的心理活动， 从而获取知识并运用知识的过程， 主要包括记忆、语言、执行功能、视空间能力、计算力、理解及判断能力等认知域， 当机体一个或者多个认知域发生障碍时， 均称为认知障碍[6， 7]。

2 腔隙性脑梗死认知障碍的危险因素

多种因素影响腔隙性脑梗死患者脑部血流供应， 进而影响患者的神经功能， 引发患者认知功能障碍， 一般认为腔隙性脑梗死认知障碍的危险因素主要有梗死数目及体积、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等， 近年来研究发现， 一些炎症因子水平亦成为腔隙性脑梗死认知障碍的危险因素。

2. 1 梗死数目及体积 梗死数目及体积是影响腔隙性脑梗死患者认知能力的重要因素， 一般来说多发性腔隙性脑梗死的认知障碍往往较单发性患者严重。梗死数目越多， 梗死病灶体积越大对患者认知能力造成的影响越大[8]。韩阅等[9]对初发腔隙性脑梗死的病灶数量和部位对患者认知功能的影响进行了研究分析， 以在该院接受治疗的91例患者为研究对象， 结果表明多发性患者认知障碍较单发性更为明显， 梗死数量越多患者认知功能损伤越严重。董芳等[10]对腔隙性脑梗死患者认知障碍与梗死灶数目及体积的相关性进行了研究分析， 以在该院接受治疗的196例患者为研究对象， 对患者的认知功能与梗死病灶数目、体积之间的联系进行研究分析， 结果表明梗死病灶数目越多、体积越大， 患者的认知障碍越为严重。脑梗死的数目及体积是影响腔隙性脑梗死认知障碍的危险因素， 对于梗死病灶数目多、体积大的患者应做好早期干预， 降低认知功能下降对患者造成的影响。

2. 2 肥胖 肥胖是引发脑血管疾病的重要因素， 近年研究表明肥胖是引发腔隙性脑梗死患者认知障碍的危险因素之一， 合理控制患者的体重能够在一定程度上减少腔隙性脑梗死发生的几率。殷琪等[11]对肥胖与腔隙性脑梗死后轻度认知障碍的相关性进行了分析研究， 以在该院接受治疗的149例患者为研究对象， 记录患者升高、体重等基本信息， 采用蒙特利尔认知评估量表进行评分， 结果表明腹型肥胖是引发腔隙性脑梗死后轻度认知障碍的危险因素之一， 为预防腔隙性脑梗死患者认知障碍的发病率， 应积极控制患者肥胖率。孙伟平等[12]对患者的体质量指数与腔隙性脑梗死患者预后的关系进行了分析研究， 结果发现肥胖是引发腔隙性脑梗死认知障碍的重要因素之一。由此可知在腔隙性脑梗死患者的治疗过程中， 应密切关注患者的体重变化， 对于肥胖的患者， 应积极控制患者体重， 进而降低认知障碍发生的几率。

2. 3 高血压、高血脂、高血糖 研究发现， 腔隙性脑梗死认知障碍患者多伴有高血压、高血脂、高血糖等并发症， 三高是诱发腔隙性脑梗死患者痴呆的危险因素。孙雪[13]对老年腔隙性脑梗死患者认知功能障碍的相关危险因素及逆行了研究分析， 结果表明伴高血压、糖尿病、高脂血症导致认知功能下降的风险显著增高， 三高在认知障碍病情发展过程中具有累积效应， 有效治疗腔隙性脑梗死能够延迟认知功能障碍的发生。燕虹等[14]研究发现腔隙性脑梗死合并糖尿病患者出现认知障碍时间明显缩短， 且并进程快， 糖尿病是腔隙性脑梗死认知障碍的危险因素， 在病情的发生、发展中起着重要的作用。在腔隙性脑梗死疾病的治疗过程中， 应注重合并三高患者的认知障碍的早期干预。

2. 4 炎症因子 炎症因子在腔隙性脑梗死疾病认知障碍的发生、发展中起着重要的作用， 白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均为重要的炎症指标。IL-6、IL-10及TNF-α为关键的调节细胞因子， 研究表明， IL-6、IL-10、TNF-α水平升高可导致淀粉样蛋白沉积于海马区域， 造成认知功能下降， 其作用机制可能于增强血管的通透性有关[15， 16]。

3 小结

随着对腔隙性脑梗死研究的不断开展， 腔隙性脑梗死与认知功能之间的联系成为近年来研究的热点之一[17]。我国老年人口越来越多， 老年性疾病的发病率不断增加， 认知功能障碍严重影响老年患者的生活质量， 同时给患者家庭带来一定的经济负担及心理压力， 已成为我国所面临的重要公共卫生问题之一[18]。对于腔隙性脑梗死所引发的认知障碍， 临床上仍缺少安全、有效的治疗手段， 目前仍以康复训练、延缓病情为主。因此， 对于腔隙性脑梗死患者， 应积极重视不可控因素， 积极干预可控因素， 进而减少腔隙性脑梗死认知障碍的发生及发展。

参考文献

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[收稿日期：2020-04-07]