中药穴位贴敷治疗肝硬化腹水的疗效及护理措施探讨

闫俊峰

【摘要】 目的 探讨中药穴位贴敷治疗肝硬化腹水的疗效及护理措施。方法 70例肝硬化腹水患者， 随机分为常规组和观察组， 各35例。常规组予以常规治疗及护理， 观察组在常规组基础上增加中药贴敷及针对性护理。观察对比两组患者的治疗效果及治疗前后24 h尿量、腹围、生活质量评分。结果 观察组患者治疗总有效率为94.3%， 明显高于常规组的74.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者24 h尿量多于治疗前， 腹围小于治疗前， 且观察组患者24 h尿量多于常规组， 腹围小于常规组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能及总体生活质量评分分别为（2.01±0.32）、（1.97±0.27）、（1.94±0.41）、（1.93±0.32）、（6.49±1.47）分， 均明显高于常规组的（1.74±0.31）、（1.64±0.23）、（1.64±0.31）、（1.69±0.33）、（5.03±1.4）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药穴位贴敷治疗肝硬化腹水患者效果明显， 能减轻腹水， 改善症状， 提高患者生活质量， 而恰当的护理措施是保证治疗发挥最大效应的关键。

【关键词】 中药穴位贴敷;肝硬化腹水;针对性护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.065

腹水是肝脏疾病失代偿期最常见的症状， 肝硬化腹水对患者生活质量造成严重影响。中医将肝硬化腹水归属为“膨胀”的范畴。症见腹部膨胀， 大如皮鼓， 面色萎黄， 腹有青筋等， 此病发于肝脏、脾脏， 病情拖延可伤及肾脏[1]。中药穴位贴敷治疗辅以合理有效的护理干预可有效减轻患者症状， 被临床广泛应用。为探讨此方法的有效性， 本院对近期收治的70例肝硬化腹水患者进行研究， 观察中药穴位贴敷配合针对性护理对肝硬化腹水的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年1月～2019年6月本院收治的70例肝硬化腹水患者作为观察对象， 随机分为常规组和观察组， 各35例。常规组患者男28例， 女7例;年龄34～74岁， 平均年龄（52.3±14.3）岁;病程1～9年， 平均病程（4.6±2.3）年。观察组男29例， 女6例;年龄35～73岁， 平均年龄（53.1±13.6）岁;病程1～10年， 平均病程（4.5±2.4）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常规组患者给予常规治疗及护理， 包括限制盐份摄入， 给予保肝、利尿剂治疗;血清血蛋白如<30 g/L， 静脉滴注人血白蛋白;如有细菌性腹膜炎加用抗生素治疗， 护理上应限盐限水， 注意休息， 食高维生素、高蛋白、少纤维软食， 适宜锻炼等。观察组患者在常规组基础上进行中药穴位贴敷治疗及针对性护理。中药贴敷：取灸甘遂10 g， 槟榔30 g、芒硝30 g、沉香10 g、肉桂30 g等， 将上述各药混合后研成细末， 以食醋调糊状， 取适量药糊置于穴位贴敷贴胶圈内， 最后加冰片（促进药物吸收）， 在肝俞穴（双侧）、肾俞穴（双侧）、神阙穴， 或可酌情增加涌泉、足三里、三阴交等穴位进行贴敷固定， 1次/d， 每贴2～4 h（一般不超过4～6 h）， 7 d为1个疗程， 每个疗程间可停2～3 d， 再进行下一个疗程[2]。穴敷期间利尿剂用药不变， 不抽腹水， 治疗期间应用针对性护理， 具体如下。①贴敷观察：贴敷期间应保持治疗环境温度在适宜的范围， 注意局部防水， 有利于药物的渗透作用， 室内温度控制在22～25℃， 注意保暖， 防止受凉， 夏季治疗可适当缩短贴敷时间， 防止汗液浸湿导致失效及感染。护士应观察贴敷周围皮肤情况， 如有创伤、感染及较严重的皮肤病时应禁止贴敷。贴敷过程中如有红肿、水泡、瘙痒停止贴敷， 查明原因予以处理。②饮食指导：治疗期间宜清淡饮食， 保证足够的营养及维生素摄入， 低盐、低脂、易消化食物， 禁烟酒， 禁辛辣刺激性食物， 禁食粗糙坚硬及带刺食物， 少食多餐， 限制饮水量， 每日测量腹围， 注意大小便变化。③心理干预：因疾病易反复发作， 迁延难治愈， 患者会出现抑郁、悲观、焦虑等负性情绪， 护理人员要勤于与患者沟通与交流， 了解患者心理状态， 针对患者心理状态有针对性进行疏导， 减轻患者焦虑心理， 提升治疗的依从性。④病情观察：患者长期应用利尿剂， 易出现低钾、低钠， 疾病进展会出现肝性脑病， 护士应及时发现病情变化， 及早予以处理， 防止疾病进一步恶化。⑤生活及环境指导：治疗环境应整洁干净， 腹水较多者宜绝对卧床休息， 如病情允许可适当活动。

1. 3 观察指标及判定标准 ①治疗效果， 疗效判定标准[3]：显效：患者的腹水消退， 腹胀减轻， 腹围减小;有效：腹水减少， 腹胀有所减轻， 腹围减小;无效：上述症状及体征均未发生变化， 甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②观察对比两组患者治疗前后24 h尿量及腹围变化。③观察对比两组患者生活质量评分， 采用健康调查简表（SF-36）评定， 包括情绪功能、躯体功能、社会功能、角色功能及总体生活质量5个部分， 分值越高表示生活质量越高[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0統计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果对比 观察组患者治疗总有效率为94.3%， 明显高于常规组的74.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后24 h尿量及腹围对比 治疗前， 两组患者24 h尿量、腹围对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者24 h尿量多于治疗前， 腹围小于治疗前， 且观察组患者24 h尿量多于常规组， 腹围小于常规组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后生活质量评分对比 治疗前， 两组患者情绪功能、躯体功能、社会功能、角色功能及总体生活质量评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组情绪功能、躯体功能、社会功能、角色功能及总体生活质量评分均明显高于常规组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肝硬化失代偿期因门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成增加、抗利尿激素分泌增多及有效循环血量不足导致约75%的患者会出现腹水， 出现腹水后， 常规治疗为限制钠、水的摄入， 输入人血白蛋白或血浆， 应用利尿剂等。如大量腹水导致呼吸困难， 则需穿刺放液， 以缓解呼吸困难， 常规治疗虽效果显著， 但存在腹水易复发的情况， 如任其发展会出现上消化道出血、肝性脑病、感染、脾功能亢进及癌变等， 从而危及患者生命安全。中医将肝硬化腹水归属为“鼓胀”范畴， 病因包括情志刺激、酒食不节、病后续发及虫毒侵袭等几方面， 涉及脏腑有肝、脾、肾， 主要病变在肝脾， 日久则累及肾， 肾关开阖不利， 水湿不化， 则腹胀形成臌， 肝脾肾三脏失调， 致气滞、血瘀， 治疗应利水、活血及行气[5]。肝俞穴可疏肝理气、养血明目、潜阳熄风。肾俞穴外散肾脏之热、强腰利水、调肾气。神阙穴：能上下转枢， 泻实补虚， 统领三焦， 可升可降[6]。将药物贴敷肝俞穴、肾俞穴、神阙穴可联系全身的经脉， 能调节气血， 调节脏腑生理功能， 达到治疗的目的。本次研究将数味中药研磨成粉， 以醋调成糊状， 贴敷于肝俞穴、肾俞穴、神阙穴， 中药具有利水渗湿， 疏肝理气， 健脾利尿， 活血消肿之功效， 在治疗基础上辅以合理的护理干预， 调节情志， 饮食， 生活指导等增加了治疗的有效性， 提高了患者的生活质量。研究结果显示， 观察组患者治疗总有效率为94.3%， 明显高于常规组的74.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者24 h尿量多于治疗前， 腹围小于治疗前， 且观察组患者24 h尿量多于常规组， 腹围小于常规组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能及总体生活质量评分均高于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 中药穴位贴敷治疗肝硬化腹水患者效果明显， 能减轻腹水， 改善症状， 提高患者生活质量， 而恰当的护理措施是保证治疗发挥最大效应的关键。

参考文献

[1] 刘平. 现代中医肝脏病学. 北京：人民卫生出版社， 2002：35-41.

[2] 石捷， 赵娜. 关于肝硬化腹水的中西医结合治疗研究. 世界最新医学信息文摘， 2015， 15（9）：15-16.

[3] 田德禄. 中医内科学. 上海：上海科技出版社， 2006：273-280.

[4] 邹凌云. 中西医结合疗法治疗肝硬化腹水的效果探讨究. 中国现代药物应用， 2019， 13（6）：150-151.

[5] 徐灵胎. 医学源流论. 北京：中国医药科技出版社， 2011：35.

[6] 蔣荆萍， 孙良秀， 周忠文， 等. 穴位贴敷联合中西医常规治疗肝硬化腹水临床疗效观察. 临床医药文献电子杂志， 2017， 36（12）：20047-20048.

[7] 王婷玉， 姚美燕， 杨丹红. 中药巴布剂穴位贴敷治疗肝硬化腹水的护理研究. 护士进修杂志， 2018， 33（10）：931-933.

[收稿日期：2020-04-26]