静脉溶栓治疗联合早期康复护理对急性脑梗死患者的影响分析

姜浩威

【摘要】 目的 探究对急性脑梗死患者应用静脉溶栓治疗联合早期康复护理干预的效果。方法 70例急性脑梗死的患者， 采用等量数字随机方式分为实验组与对照组， 各35例。对照组采用常规护理干预方式进行护理， 实验组采用早期康复护理措施进行病症干预。对比两组患者的临床疗效、神经功能缺损评分及日常生活能力评分。结果 实验组治疗总有效率97.14%显著高于对照组的71.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组的神经功能缺损评分及日常生活能力评分分别为（12.36±1.52）、（63.74±6.87）分均显著优于对照组的（19.23±1.48）、（42.95±4.62）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用静脉溶栓治疗联合早期康复护理对急性脑梗死患者干预， 有利于改善患者临床症状， 优化临床疗效， 恢复患者受损神经， 提升患者的日常生活能力， 值得临床推广应用。

【关键词】 急性脑梗死;静脉溶栓治疗;早期康复护理;日常生活能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.082

所谓急性脑梗死， 指的是患者的脑部供血异常， 导致脑组织突发性供血中断， 引起脑组织坏死， 该病症大都是由于脑部动脉粥样硬化而引发的血管管腔狭窄或者闭塞情况， 直接导致局灶性的急性脑部血液供应不足[1]。此外， 异常物体从患者的血液循环进入脑部动脉或者颈部动脉， 也会直接引起血流骤减或者血流阻断， 从而引发支配区域脑组织坏死和软化病症[2]。因此， 合理溶栓治疗和护理措施显得十分重要， 本研究就对急性脑梗死患者应用静脉溶栓治疗联合早期康复护理干预对其产生的影响展开论述分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取2018年5月～2020年5月本院收治的70例急性脑梗死的患者， 采用等量数字随机方式分为实验组与对照组， 各35例。实验组， 男20例， 女15例;年龄45～82岁， 平均年龄（63.58±6.78）岁;合并高血压19例， 合并糖尿病14例， 其余患者未合并基础疾病;对照组， 男21例， 女14例;年龄46～83岁， 平均年龄（63.68±6.92）岁;合并高血压18例， 合并糖尿病12例， 其余患者未合并基础疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者入院后， 均采用静脉溶栓治疗方式进行干预， 应用阿替普酶（德国勃林格殷格翰制药公司， 批准文号S20110052， 规格：50 mg/支）50 mg， 采用与药物相等的浓度为5%的葡萄糖溶液或者0.9%的氯化钠注射液对药物进行稀释， 将其稀释为0.5 mg/ml的溶液后， 进行静脉输注， 患者应用剂量应控制在100 mg， 初始应用药物静脉滴注60 mg， 并在第2个小时滴注20 mg， 在第3个小时滴注20 mg[3]。

对照组采用常规护理干预方式进行护理， 包括严密观察患者体征， 并进行压疮防治。实验组采用早期康复护理措施进行病症干预， 护理方式如下：①关节康复训练及肌肉康复训练：在患者入院后， 对患者的手指关节、踝关节开展训练， 通过训练远端小关节， 以恢复患者关节正常功能。令患者每日伸展与握曲指关节， 若是患者耐受程度较好， 可适当增加训练强度， 训练时间为15～20 min/d， 训练次数控制在2～3次/d。在进行踝关节运动过程中， 需要从踝关节向踝关节内侧进行缓慢的移动， 并逐渐向外侧移动， 以此交替进行， 训练10～15 min/d， 2～3次/d， 在训练过程中， 需要注重对患者的周围组织和韧带进行保护[3]。开展大关节训练， 令患者每天弯曲膝关节及髋关节， 也可被动活动， 活动过程中需要确保角度<70°， 在训练过程中， 需要合理控制动作幅度， 尽可能地降低推压力量， 并逐渐增加弯曲角度， 以不断提升髋关节和膝关节的功能， 必须对患者疼痛情况及周围组织损伤情况进行分析。在开展肱四头肌训练过程中， 需要进行等张训练和等长训练， 两种训练方式交替进行。在进行肘关节及肩关节训练过程中， 需要进行控制训练， 避免肩关节向外部伸展， 确保手指能够到达对侧外耳部， 上下肢大关节的训练次数保持在3次/d， 20 min/d [4]。②语言康复训练：在开展语言康复训练过程中， 需要取得家属配合， 早期， 开展字节训练， 待患者能够掌握字节后， 过渡到词汇训练， 为提升患者训练的积极性， 可以从患者熟悉的人物或者事件开展训练， 在训练过程中， 需要教授患者模仿发音的方式， 进行发音动作、牙齿、嘴唇及舌头之间的配合方式进行介绍， 并鼓励患者反复练习。也可以通過手势和视觉， 使患者在完成日常生活事件的过程中， 于情境中完成相关的语言表达[5]。③吞咽康复训练：若是患者吞咽能力处于重度损伤， 则可以通过咀嚼动作训练和舔唇训练方式锻炼患者的舌部肌肉及咀嚼肌肉， 可以通过饮料管， 让患者对饮料管吹气;可以通过发声训练方式， 让患者发出爆破音， 以对唇部张口能力进行锻炼， 提升患者吞咽反射能力;可在棉签上蘸取少量温水后于患者舌后咽喉部位进行润湿干预， 以刺激患者的咀嚼， 反复开展吞咽训练。④日常生活能力训练：护理人员需要指导患者进食， 穿脱衣物， 扣纽扣， 系鞋带， 如厕等， 在指导过程中， 必须耐心、细心， 以方便患者对生活事项能够更好的认知[6]。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者的临床疗效， 疗效判定标准：显效：患者运动能力恢复、吞咽功能及言语功能恢复， 正常生活可以自理;有效：患者运动能力基本恢复、吞咽功能及言语功能基本恢复， 正常生活大部分可以自理;无效：患者运动能力未见恢复、吞咽功能及言语功能异常， 正常生活受到严重影响。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。对比两组患者神经功能缺损评分及日常生活能力评分， 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组患者的神经功能缺损情况进行评分， 分数越高， 说明患者神经功能缺损情况越严重。采用Barthel指数评分对两组患者的日常生活能力进行评分， 分数越高则说明患者的生活能力越好[7]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的临床疗效对比 实验组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者神经功能缺损评分及日常生活能力评分对比 实验组的神经功能缺损评分及日常生活能力评分均显著优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑梗死病症发生后， 可见患者肢体运动功能障碍、语言功能障碍、认知功能障碍、吞咽功能障碍等多种并发症， 尽早采取溶栓措施进行干预， 有利于确保脑部血液和氧气的正常供应， 降低脑梗死期间功能抑制情况的发生， 使脑部神经得到营养， 降低并发症的发生率， 减少不可逆的脑损伤病症的发生。通过早期康复护理措施干预;能够通过大关节和肌肉训练， 在患者发病后， 提升肢体血液循环， 促进关节及局部肌肉的重塑能力;通过吞咽训练， 能够训练患者的吞咽反射， 使患者正常进食;通过语言功能训练， 能够正确训练患者发音， 恢复患者语言功能， 通过日常生活训练， 帮助患者回归正常生活[8]。

研究表明， 实验组治疗总有效率显著高于对照组;实验组的神经功能缺损评分及日常生活能力评分均显著优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。可見， 采用静脉溶栓治疗联合早期康复护理方式对急性脑梗死患者病症干预， 有利于提升临床治疗总有效率， 改善患者神经功能缺损情况， 提升患者日常生活能力。

综上所述， 静脉溶栓治疗联合早期康复护理对急性脑梗死患者具有积极影响， 值得临床推广应用。

参考文献

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[2] 袁婕， 吕建萌， 崔小丽. 尤瑞克林联合阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能和日常生活活动能力的影响. 实用心脑肺血管病杂志， 2018， 26（3）：159-161.

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[5] 薛成莲， 刘力楠， 马剡芳. 银杏叶提取物注射液联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死神经功能及血清MCP-1、GFAP水平的影响. 临床和实验医学杂志， 2019， 18（10）：41-45.

[6] 高雪， 余传庆， 张梅， 等. 外周血调节性T细胞及炎性因子表达与急性脑梗死TOAST亚型及脑梗死后感染风险的关系研究. 中华神经医学杂志， 2019， 18（11）：1116-1123.

[7] 吕佳， 黄显军， 袁莉莉， 等. 静脉溶栓及血管内治疗对急性脑梗死患者早期神经功能改善的分析. 皖南医学院学报， 2018， 177（4）：44-47.

[8] 周锦霞. 重组组织型纤溶酶原激活剂急诊溶栓联合丹红注射液对急性脑梗死患者神经功能缺损程度评分和Barthel评分的影响. 解放军预防医学杂志， 2018， 36（12）：1574-1577.

[收稿日期：2020-06-11]