育龄妇女增补叶酸在预防神经管缺陷中的应用效果观察

李文娟

（河北省沧州市运河区妇幼保健站，河北 沧州）

0 引言

神经管缺陷又称神经管畸形，是一种严重的畸形疾病，也是我国最常见的出生缺陷之一。神经管主要是胎儿的中枢神经系统，临床表现主要是胎儿为无脑儿、唇裂及脊柱裂等，是造成流产、死胎、死产的重要原因之一，也是导致胎儿终生残疾的主要原因之一，危害严重[1-2]。有研究对妇女体内缺乏叶酸与神经管缺陷的相关性进行讨论，发现神经管缺陷的发生几率与妇女体内缺乏叶酸呈正相关性，育龄阶段的妇女可在怀孕前3 个月或怀孕后的3 个月每天补充一定量的叶酸，可显著降低胎儿发生神经管缺陷的几率[3]。本研究中对育龄妇女增补叶酸管理预防神经管缺陷的加强工作数据，进行分析，具体如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2017 年10 月至2018 年9 月的全区所有准备怀孕和孕早期3 个月的所有育龄妇女，其中包括农村的、城镇的育龄妇女共约5000 人次。

1.2 方法

搭建组织管理框架。组建各项目小组和技术指导小组，分别为准备怀孕的妇女，在孕前后3 个月期间，组织管理和监督叶酸发放情况，采取多种方式开展预防神经管缺陷的知识传播，保证专业技术指导和质量。村医社区妇幼保健人员统计育龄妇女人数，以卫生服务为中心，收集有关叶酸发放情况的数据，并进行上报，项目组织者需不定期进行督查和掌握项目的进展情况。负责的项目组织管理和观察，其中包括健康教育、药物管理和发放、信息收集整理等工作，并提高目标人群相关知识知晓率和医务人员服务能力。对指导发放情况进行监督，掌握育龄妇女的孕育状况，完成有关于叶酸的信息整理[4]。建立健康教育讲座，告知补充叶酸的意义及相关知识，提高对叶酸的服用率和依从率[5]。明确叶酸发放流程，对怀孕妇女的叶酸发放进行登记和随访，确定其发放对象，入户通知领取叶酸片，监督服用情况[6-7]。对过往生育过神经管缺陷的妇女，需进行登记，并记录用量，整理后反馈于卫生服务中心人员[8]。各社区服务中心的医护人员，需详细向妇女告知叶酸每日服用量，加大医生的工作强度和工作数量，降低项目中存在的质量现象。同时，对领取叶酸的妇女进行登记，每月进行随访，要及时上报，并负责其服用情况的登记随访和监督管理。

加强健康教育宣传。各级卫生计生行政部门要采取各种措施，加大宣传力度，广泛宣传孕前和孕早期预防神经管缺陷的发生和叶酸服用率，可对卫生服务中心开展不同的形式健康教育。

1.3 观察指标

项目实施过程中的育龄妇女对于神经管缺陷知晓率及叶酸服用率。

2 结果

通过实施加强育龄妇女免费增补叶酸项目，可明确得知，育龄妇女服用率达90%，服用依从率高达80%，对预防神经管缺陷相关知识知晓率也逐步增高达95%。医疗卫生机构发放叶酸预防神经管缺陷的健康教育力度加强，预防神经管缺陷相关知识知晓率也逐步增高，加强了对预防神经管缺陷的健康教育方案，也得到了有关部门的大力支持。使妇女们会主动寻求保健咨询和自主增加叶酸，虽增补叶酸已成为卫生服务中心的健康内容，但未形成机制。

3 讨论

项目实施以来，国家卫生健康委、财政部继续实施增补叶酸预防神经管缺陷项目工作，大力宣传了增补叶酸预防神经管缺陷的发生，使育龄妇女自主增补叶酸。

神经管缺陷是由于神经管在正常发育过程中受到阻碍，或其他一系列的影响，导致神经管的发育失常，使得胎儿出生时就产生先天缺陷，而遗传因素、环境因素、染色体变异以及叶酸都会影响神经管发育，其中叶酸也是造成神经管缺陷的主要因素。叶酸属于蔬菜中的一种维生素，人体氨基酸的合成与核酸的合成都离不开叶酸，叶酸不但能够促进生成人体内的红细胞，还能够帮助细胞进行修复，促进细胞的生长发育。如果育龄妇女体内缺乏叶酸，将会造成胎儿氨基酸与核酸合成受到影响，使得红细胞生长受到阻碍，细胞的生长发育受到限制，从而导致神经管异常[9-10]。

育龄妇女在服用叶酸时，还要注意服用的时间，在怀孕前3 个月即可开始叶酸的补充，每天坚持服用直至怀孕后3个月，期间不建议停止用药，甚至可在怀孕的整个期间一直服用。但通常妇女在叶酸服用的过程中，会由于缺乏对叶酸的真正了解，使得用药中断，不能持续用药，使得叶酸补充效果不佳。因此，育龄妇女在服用叶酸阶段，应做到坚持用药，尽量不要中断，才能保证叶酸的服用效果，避免神经管缺陷的发生[11-12]。

根据当前研究显示，妇女对于叶酸知识知晓率、服用率及依从率有明显提高。卫生健康委根据项目实施方案和计划，以设区市为单位确定叶酸年度需求量，由省级、市级分别组织省级资金和中央资金对叶酸的集中招标，发放到项目单位。由此可知，加大健康教育力度，至关重要。需从新婚夫妇开始，促进健康教育工作。

综上所述，处于换孕期或准备怀孕的妇女应加强补充叶酸，加强对育龄妇女关于服用叶酸的宣传教育，提高妇女对叶酸的认知度，对所有育龄妇女开展叶酸预防神经管缺陷效果好，改善了新生儿缺陷性疾病，因此，推广服用叶酸，具有较高的使用价值。