心包腔置管引流治疗1例结核性心包积液安全性研讨

吴晓阳，徐俊芳

（内蒙古包头市青山区二0二医院，内蒙古 包头）

0 引言

结核性心包积液是较为常见的临床表现，是心包疾病的重要特征之一[1]。该病的病因分为传染性与非传染性两类，传染性包括结核、病毒以及细菌等，非传染性包括肺癌、风湿病以及心脏损伤或大血管破裂等。在发病过程中患者普遍存在气短、胸疼以及心包阻塞等临床症状，若不及时接受治疗，患者将会出现缩窄性心包炎等并发症[2]。相关数据显示，心包积液中6%-11%的患者为结核性，其中5%的患者出现心包堵塞，对患者的日常生活以及身体健康产生严重影响[3]。基于此，本文在研究过程中，将1例心包积液患者作为实验样本，进一步探究心包腔置管引流治疗结核性心包积液的安全性，旨在缓解患者临床症状，同时降低患者缩窄性心包液的发生率，现报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者段某某，女，79岁，汉族，主因“胸闷、气短4d，左侧肩颈部疼痛2d”于2019年12月18日就诊于本院。患者4d前无明显诱因出现胸闷、气短，左侧肩颈部疼痛2d，吸气相明显，无心悸、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，自患病以来，乏力、纳差，伴咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，无低热、盗汗，无意识障碍，无视物模糊，无腹痛、腹胀及腹泻，无尿频尿急尿痛，精神一般，饮食睡眠差，大小便正常，近期体重无明显变化。入院经过查体发现: 体温 37.4 ℃，脉搏74 次 /分，呼吸 20 次 /分， 血压 150/80mmHg，神清语利，伸舌居中，双肺呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，无抬举感，心界不大，心音尚有力，心率74次/分，节律齐，未闻及杂音，腹部查体未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：随机指血糖6.8mmol/l。心脏彩超：左心房增大、左室壁增厚、左室舒张功能减低，二、三尖瓣轻度返流，肺动脉压轻度增高，主动脉硬化，少量心包积液。心电图示：心房颤动伴室性早搏，胸前区R波递增不良，肢体导联QRS低电压，心肌酶CK-MB6.48ng/ml,D-二聚体759.42 ng/ml,脑钠肽435pg/ml,血沉54.8mm/h,C-反应蛋白45.1mg/L,肺CT:两肺陈旧TB灶，肺间质性改变，心包积液。于2019年12月31日最后诊断为心包积液、阵发性房颤、高血压2级、2型糖尿病。

1.2 方法

该患者接受心包腔置管引流的治疗方式，具体操作内容：（1）仪器。医护人员需要使用HP-200彩色心脏超声诊断仪器对患者心包积液位置、皮肤到心包的距离进行测量，并准备中心静脉导管以及Y型穿刺针各一个，导管型号为16G×20cm，Y型穿刺针型号为18G×6.5cm。同时，医护人员需要将心电监测仪放置在患者病床旁，进一步监测患者心电情况以及血氧饱和度，从而准备好抢救措施。此外，告知患者在治疗过程中切勿咳嗽或深呼吸，保障治疗工作的顺利开展。（2）操作方法。首先让患者保持半卧位，并根据患者积液位置将胸骨左缘第五肋间内侧1-3cm处设定为刺穿点，然后对患者实施常规消毒，并使用2%的利多卡因对患者进行局部麻醉。同时，将Y型穿刺针与注射器连接在一起，加入0.9%的生理盐水，然后在设置好的刺穿点缓慢进针，当液体流入注射器时停止进针。此外，将导丝沿刺穿针插入心包腔，然后缓慢抽出穿刺针。当患者皮下组织扩张后置入中心静脉导管，并将长度控制在7-12cm之间，同时将导丝抽出，然后将三通管与一次性引流袋连接在一起，在调整好角度后将导管沿穿刺点绕一圈并用透明胶带固定。（3）引流时间。在完成引流操作后，医护人员需要打开三通管，时刻观察并记录患者引流袋中液体量（1h内不得超过300ml），同时医护人员需要每日更换引流袋直至引流袋中没有液体流出。若患者24-48h后心包腔积液减少或消失，可将中心静脉导管拔出。

2 结果

入院后该患者在接受心包腔置管引流的治疗方式后，患者的临床症状得到有效控制，予以试验性抗结核及抗炎、抗病毒对症治疗，病情好转出院。

3 讨论

结核性心包积液是临床常见的重症疾病之一，该病的临床症状主要表现为气短、胸疼以及心包阻塞等，如不及时接受治疗，将危及患者的生命。目前临床主要采用心包刺穿的方式对患者进行治疗干预，但由于传统心包刺穿具有一定的危险性，导致患者在反复刺穿过程中出现严重的心包粘连、肺水肿以及心律不齐等并发症，进一步影响患者的治疗效率[4-7]。若患者出现剧咳或深呼吸等表现，将导致刺穿针伤及心肌，使患者出现出血、心脏骤停等情况，因此传统治疗方式风险性极大[8]。为提高临床治疗效率部分医学专家经过一系列研究实验进一步探讨安全、方便、有效的治疗方法，为临床事业的发展和进步奠定坚实的基础。

随着科学技术的不断发展，临床治疗方法与操作技术也不断进行优化创新[9]。近年来，临床上将心包腔置管引流的方法逐渐应用于治疗结核性心包积液中，这种新型治疗方法不仅有助于降低患者并发症的发生率，还有助于提高患者治疗效率，目前在临床上已经成为治疗结核性心包积液的首选方案[10]。同时，在治疗过程中需要注意以下问题：（1）医护人员需要及时检测患者的生命体征情况，并全面掌握患者术前血常规、凝血功能以及禁忌证等基础信息，防止在手术过程中出现不良事件[11]。（2）医护人员需要不断强化自身的穿刺技术，进一步避免反复穿刺对患者身体造成伤害，同时时刻观察患者液体流量情况，若患者出现液体回流，且负压消失，医护人员需要立刻停止进针，并保障1h内一次性引流袋中的液体不能超过300ml。（3）医护人员需要将导管固定于患者的胸壁上，从而防止导管脱落。本次研究数据显示，该患者入院后进行心包腔置管引流的治疗方法，后期配合抗炎药治疗，病情得到有效控制[12,13]。

综上所述，针对结核性心包积液患者采用心包腔置管引流的治疗方法能够有效控制病情，且具有安全可靠、简便有效等特点，可以作为治疗结核性心包积液的首选方案[14]。