前列腺癌术后合并骨转移患者压疮治愈个案1例

万李丹，冯立新

[深圳市萨米国际医疗中心 （深圳市第四人民医院）综合外科，广东 深圳]

0 引言

本次研究收治1名前列腺癌根治术后合并骨转移患者，院外带入II期压疮，位于双侧髋部，经过抗感染、营养支持、系统伤口护理等综合干预，患者整体情况明显好转，双侧髋部压疮完全愈合并出院[1]。现对该患者的护理治疗过程进行总结，详细报道如下。

1 一般资料

患者，男，81岁，临床诊断：（1）前列腺Ca并全身多发骨转移并疼痛。（2）前列腺Ca根治术后。（3）复杂性下尿路感染。（4）轻度贫血。（5）高血压病。（6）压疮形成。于2019-09-19 23:14 收入本科。护理查体：体温37℃，脉搏96次/分，血压150/74mmHg,呼吸20次/分，患者神志清，精神差，大小便失禁，院外带入两处压疮，分别位于两侧髋部，右侧4.5×4cm,左侧5×3.5cm,伤口渗液较多，为黄色渗出液，压疮分级均为II期。其他异常指标：入院后查总蛋白 57.6g/L，白蛋白32.9g/L，葡萄糖7.69mmol/L；入院后8d查：总蛋白 55.1g/L，白蛋白28.2g/L；入院后13d查：总蛋白 53.8g/L，白蛋白26.5g/L；入院后17d查：总蛋白59.3g/L，白蛋白32.7g/L,；入院后19d查：总蛋白62.7g/L，白蛋白33.1g/L。

2 护理

2.1 伤口护理

近年来，伤口护理概念不断更新，治疗观念已经发生转变，有临床研究显示，湿润环境能有效促进创面上皮细胞的形成，无需经过结痂过程即可自然愈合，且愈合速度较快，预后良好。使用湿性敷料，可使局部形成的密闭湿润及微酸环境，其内部氧含量较低，低氧环境能够抑制创面表面细菌的生长、繁殖和扩散，有利于白细胞发挥功能，提高局部伤口免疫力，从而缩短创面愈合时间，降低伤口感染率[2]。该名患者入院时带入压疮两处。伤口处理方法：入院当日：清除破损水泡的皮肤组织，暴露创口，用无菌生理盐水冲洗，待干后，局部用藻酸盐敷料覆盖，后用泡沫敷料外层覆盖，观察。第2-4d：两侧伤口渗出液较多，局部无菌盐水冲洗，待干，喷“馨肤康聚乙二醇护创液体敷料”，待干，外用泡沫敷料固定。第6d：观察伤口基底红润，仍有渗出液，且创面出现少量白色膜状分泌物，予清除分泌物，并送培养。局部无菌盐水冲洗后涂银离子抗菌凝胶，外用水胶体敷料固定。第7d：水胶体敷料渗液较多，已经有部分敷料脱开；用无菌盐水局部冲洗待干后，右侧采用银离子凝胶外涂，藻酸盐敷料外敷，外用泡沫敷料固定；左侧情况较好[3]，采用聚乙二醇护创液体敷料喷涂，藻酸盐敷料外敷，外用泡沫敷料固定。第11d：伤口无明显渗液，伤口基底红润，伤口范围缩小,创面取细菌培养，回报无菌落；右侧采用无菌盐水冲洗，涂银离子凝胶，藻酸盐敷料外敷，外用泡沫敷料固定；左侧用聚乙二醇护创液体敷料喷涂，藻酸盐敷料外敷，外用泡沫敷料固定。第13d：右侧大部分已痊愈，局部上皮爬行中；伤口向中心范围缩小；左侧渗液明显减少；右侧采用无菌盐水冲洗，涂银离子凝胶，藻酸盐敷料外敷，外用泡沫敷料固定；左侧用聚乙二醇护创液体敷料喷涂，藻酸盐敷料外敷，外用泡沫敷料固定。第16d:右侧压疮伤口完全愈合，采用无菌盐水冲洗， 聚乙二醇护创液体敷料喷涂，外用泡沫敷料 ；左侧压疮伤口范围缩小，周围皮肤情况处于上皮爬行中；左侧采用无菌盐水冲洗，涂银离子凝胶，藻酸盐敷料外敷，外用泡沫敷料固定。第20d:打开敷料观察，患者两侧压疮完全愈合[4]。

2.2 营养支持

患者入院时查总蛋白 、白蛋白考虑低蛋白血症，该患者入院初期为经口进食，在宣教过程中着重强调进食优质蛋白，高维生素，易消化等食物的重要性，但患者因患病后始终情绪低落，对治疗护理持消极态度，不愿进食，家属不具备给患者提供特殊营养饮食的条件，患者各项化验指标均未有改善，且压疮情况也未见好转，渗出液仍然很多，因此遵医嘱采用胃肠外营养治疗，通过静脉给药，输注卡文（包含脂肪乳、氨基酸，多种维生素等）、人血白蛋白等营养用药，以保证每日各种营养物质的供给，满足机体代谢需要，增加机体抵抗力及组织修复能力。连续复查血清白蛋白及总蛋白等实验室指标均有所改善，逐渐上升中，压疮伤口局部渗出明显减少，从而保证压疮的愈合进展正常进行。

2.3 减压护理

间歇性接触压力是有效预防压疮的关键。在本个案护理过程中，为患者建立床头翻身卡，严格落实每2h翻身改变体位、观察受压处皮肤情况，将患者皮肤情况作为交接班重点交接内容。使用翻身枕改变体位，减压敷料保护骨隆突处的皮肤。由于患者长期平卧或者侧卧，特别注意枕骨部、肩胛骨、肩峰、肘部、骶尾部、足跟、脚踝等部位的皮肤。使用气垫褥、翻身枕、减压贴等来减轻压力。巡视病房查看床单位情况，保持床单位整洁、干燥、平整，无褶皱。协助患者翻身时应抬起患者，避免拖、拉、推等动作，以减少摩擦力，防止皮肤损伤[5]。

2.4 排泄护理

入院后，患者自诉排尿困难，经诱导排尿无效后，遵医嘱给予留置导尿，并每日2次尿道口护理，防止感染；协助并指导家属使用便器时应抬起患者臀部，不可硬塞，必要时在便器周围垫上软布等。患者排便后，温水清洗会阴部，以柔软纸或毛巾点蘸式擦洗，避免大力擦搓。待干后以皮肤保护剂喷涂局部并轻轻按摩，促进吸收，保护皮肤。

2.5 心理支持

患者退休前为高级知识分子，对自己患病的愈后有所了解，因此对治疗存在消极对抗的心理。入院后，为患者营造一种温馨舒适的环境，引导患者放松心情，树立信心；同时给予患者关怀和鼓励，并能耐心倾听患者的倾诉，这样可以使患者心灵获得安慰和满足，并能逐渐配合医护人员进行治疗和护理。同时与患者的儿女沟通，尽量抽时间在患者身边陪伴，感受家人的温暖，激发回归家庭的希望，从而更积极的接受治疗[6]。

2.6 健康教育

积极同患者及家属进行沟通，做好相关知识的健康宣教，讲解与疾病有关的知识，教会患者及家属压疮预防和护理的方法，解除思想顾虑，增加治疗信心[7]。通过了解患者及家属对压疮的理解，讲解压疮的形成、预防措施，并发放压疮的宣传资料。采取自我管理模式的教育，并能积极主动采取预防压疮的护理措施。

3 小结

本例个案的特殊性在于，患者仅为院外带入II期压疮，但初期换药后不见明显效果，渗出液较多，并出现逐步发展的趋势，后经多学科会诊后，通过改善全身营养状况，患者各方面指标均逐步提高，压疮伤口情况逐渐好转，最后压疮完全愈合。本个案另一方面的特殊性在于，患者为癌症术后转移的晚期患者，在治疗过程中表现出悲观消极的情绪，甚至拒绝进食，护理人员发现后及时进行心理干预及疏导，使患者负性情绪得到改善，提高患者的依从性，患者及家属均非常满意[8-10]。

综上，对住院压疮患者不仅要考虑科学系统地进行换药，同时实行病情干预、饮食干预、心理干预等综合干预措施，防止压疮进一步恶化，为压疮愈合创造更好的条件，从而缩短压疮的愈合时间，提高患者的生活质量[11]。