耳鼻喉科门诊鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的护理

池慧

（巴彦淖尔市临河区人民医院耳鼻喉科门诊，内蒙古 巴彦淖尔）

0 引言

耳鼻喉科门诊有较多的鼻出血患者，该病为常见的难治性病症。导致鼻出血治疗困难的常见原因主要是出血点难以准确确定。但随着鼻内窥镜技术的不断提升以及大范围推广，使得鼻出血的诊治难度降低，对鼻出血的诊断以及治疗效果明显提升[1,2]。本科于 2016年 1 月至2019 年 2 月经鼻内镜检查并用等离子双极电凝止血治疗鼻出血患者98 例，配合完善的护理措施于治疗前、治疗中和治疗后护理效果满意。本研究将护理要点进行了总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组98例患者，男67例，女 31例，年龄 14- 85岁，平均51岁。其中有36例患者合并高血压，有18例患者存在鼻中隔偏曲情况，另有鼻息肉9例，鼻腔肿瘤2例，外伤史5例，鼻腔术后出血 8例，原因不明20例；出血部位为下鼻道出血36例，下鼻甲9例；中鼻道出血27例；中鼻甲5例，鼻中隔18例，嗅裂区 3例；在接受本治疗之前，有9例患者通过凡士林纱条/膨胀海绵鼻腔填塞进行止血。

1.2 方法

1.2.1 治疗前准备

治疗前综合评估患者情况，进行其病史了解，如有无高血压、血液病、麻醉药物过敏史等；询问既往治疗情况，对患者及家属进行鼻内镜下电凝治疗方法与配合要点、术后注意事项的讲解；讲解本研究治疗方法的优点，协助医生进行血压、心率监测；血小板、凝血功能等检查；准备手术器具、氧气，各种相关抢救器械、物品[3]。

1.2.2 治疗中配合

协助患者卧位于治疗椅上，头略仰，颌下置一次性治疗碗，嘱患者将流向口咽部的血液及时吐出来，防止误吸及吞咽入胃。用棉片（浸有1%丁卡因＋肾上腺素混合药物）塞入患者的鼻腔，实现黏膜表面麻醉、促进收敛的效果。在鼻内镜直视下用吸引器抽取鼻腔内积血，从前到后仔细对鼻腔内各部位进行检查，以确定出血点。鼻内镜操作应当动作细致、轻柔，防止造成鼻黏膜损伤而导致出血点无法准确判断。确定出血点后配合医生对患者实施鼻内镜下电凝止血。将输出功率调整在适宜水平，双极电凝＜30W，电凝时间 1-2 s，采取间断电凝方法，通常电凝1- 3次，停止电凝的标准为黏膜变白，出血点封闭，创缘无渗血。在出血量较大且凶猛的情况下，可先用棉片局部压迫止血，或先灼烧出血点周围，等到出血量减少或停止后再进行电凝止血。之后使用小块明胶海绵进行创面的填压。治疗期间仔细观察患者面色、呼吸、脉搏等生命体征变化[4]。治疗中对正在出血患者需要使用吸引器配合内镜检查。通过吸引器将鼻腔分泌物及血凝块清除，确保鼻内镜有清晰的视野，准确找到出血点，顺利开展电凝止血。另外避免患者误吸、误咽血性分泌物。注意吸引器负压不能太大，且动作应当细致轻柔，以防损伤鼻黏膜，影响治疗。

1.2.3 治疗后健康教育

多数患者担心治疗后再次出血，因此合理的健康教育尤为重要。患者治疗后安排在舒适、安静的环境中观察30-60min，安慰患者，防止患者产生焦虑、恐惧等情绪而导致血压升高，引发再出血；对患者的生命体征变化严密监测；若患者有高血压、心肺疾病、高龄等情况，应当加强心率、血压监测，预防发生并发症；对患者鼻腔渗血渗液情况加强观察；指导患者及时突出口腔分泌物，防止误吸、误咽。治疗后患者的鼻腔黏膜可有水肿情况，从而使患者有鼻塞表现，并有水样分泌物，应指导患者休息时采取半卧位，以减轻头部充血和鼻黏膜水肿，促进分泌物引流。指导患者戒烟戒酒，规律作息，降低工作强度以及压力，养成良好的生活习惯；饮食增加新鲜的水果、蔬菜的摄入，保持清淡，减少辛辣刺激性食物的摄入量；严格遵医嘱使用降压药，合理控制血压；治疗后1周内禁止剧烈活动；保持大便通畅，避免用力屏气、打喷嚏、咳嗽以及用力擤鼻或者挖鼻，以免鼻腔再次出血。治疗后2周返院复查[5]。

2 结果

本组98例患者在合理有效的护理措施和积极配合下，均成功找到出血位置，一次止血成功，安全顺利完成治疗，门诊对患者进行3-6个月的随访，无并发症情况出现。

3 讨论

耳鼻咽喉科患者中，鼻出血情况比较常见，为发生率较高的急症，需要对此类患者尽快确定出血位置，快速有效止血。传统的治疗方法多采用额镜下鼻腔填塞纱条或止血海绵的方法进行止血，因视野小，不易观察到出血部位，填塞常带有一定的盲目性，疗效差。同时反复多次填塞，容易擦伤鼻黏膜，增加出血点，并与原出血位置混淆，再出血难免。另外，鼻腔填塞治疗方法会影响患者的正常通气功能，导致患者容易出现头晕、头痛、鼻胀痛、口干舌燥等不适感，对患者的呼吸、饮食、睡眠等均造成不良影响，还会导致鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症发生率升高。鼻内镜则能够更加清晰、准确地寻找出血点，对于狭窄、隐蔽位置的出血点也能探查到[6]。通过双极电凝实施止血，能够封闭血管断端，且调节范围较大、柄较长，能够降低深部操作难度。因此对鼻出血患者实施鼻内镜下双极电凝止血具有创伤小、准确、快速、疗效确切、安全性高等优点。而护理工作则对促进治疗有十分积极的作用。通过心理疏导，健康教育，解除了患者的疑虑，缓解了患者负性情绪，使患者主动配合治疗更顺利地进行，同时患者会对医护人员更加信任，使其治疗信心增强[7]。研究显示，心理状态与鼻出血的发生、治疗、预后密切相关，将心理护理作为处理鼻出血的基本措施，与技术护理相辅相成。心理护理能够使患者不良情绪缓解，使其情绪更加平稳，配合依从性更好，从而促进治疗。另外，对于鼻出血部位隐匿的患者，开展鼻内镜下电凝治疗还应辅以其他有效的护理措施[8-10]。通过做好治疗前的各项准备，治疗中与操作医师进行密切配合，对患者病情严密观察，同时做好对患者治疗前后的健康教育，使其不良生活习惯、饮食习惯得到纠正，这对于提升治疗效果，促进预后是十分重要的举措[11-13]。

本研究为了探究耳鼻喉科门诊鼻内镜下等离子双极电凝治疗鼻出血的护理要点，选取了98例鼻出血患者，对患者进行了治疗前的准备、治疗中的配合、治疗后的健康教育进行了总结得出结果，所有患者均能积极配合治疗与护理操作，均一次性止血成功，对患者进行随访显示无并发症发生。这一结果就显示了，在鼻内镜下等离子双极电凝治疗鼻出血的过程有效的护理措施是必不可少的[14]。