突发新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊的护理管理体会

魏红

（陆军第83集团军医院发热门诊，河南 新乡）

0 引言

2019年12月，新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia, NCP）从武汉爆发，正值中国传统新春佳节之际，疫情爆发时人员流动大，而新型冠状病毒潜伏期即有传染性，全国上下各地部门都高度重视。为尽早发现新型冠状病毒肺炎病人，有效遏制疫情蔓延，本院成立发热门诊，在护理部、卫勤处、保障处等各部门的积极配合下，在整个疫情防控中取得了较好成效。现总结如下。

1 人员的管理

1.1 人员的编配

护士长1名，护士13名。其中军人护士2名，文职护士5名，社会人才护士7名。军人及文职护士都是大学本科。护士长全天在岗，除完成日常工作外，随时处置突发紧急事宜。

1.2 人员选拔

护理部在各临床科室前期写过请战书的人员中经过筛选，抽调一批身体素质好，技术水平高，工作能力强，心理素质好的护士到发热门诊。发热门诊的护理人员主要来自呼吸内科、重症医学科、肿瘤血液内分泌科等。人员相对固定，避免人员频繁更换，减少医务人员不必要的感染机会。

1.3 人员培训

发热门诊人员上岗前培训由护理部、感控科、信息科等共同完成。培训内容包括：发热患者就诊流程，新型冠状病毒的临床表现和诊断标准以及发现疑似患者的处置流程，办卡及挂号收费流程，职业防护及各种消毒隔离的知识。根据视频演示练习穿脱防护服，并由感染管理控制人员负责现场指导，护理部组织人员考核，合格上岗。同时护理部和感染管理控制科共同制定了各种工作制度和工作流程指南。

1.4 人员的排班及主要职责

发热门诊分三组。一组诊室，诊室人员4班倒，每班6h。主要负责患者的挂号，收费，抽血，采集咽拭子等操作[1]；二组消毒班。消毒班12h，负责诊室外面的人员疏导，按流程接送患者检查，并定时对各重点部位进行消毒，同时对诊室人员的个人防护进行指导等[2]；三组留观病房，因留观患者症状轻，护理操作少，护理人员24h值班，主要保障留观患者临床治疗，饮食，防疫消毒，医疗垃圾的处置等。并根据各组的工作量每2周进行人员轮换，保证工作正常进行的前提下，各组之间进行微调。

1.5 职业防护

由于新型冠状病毒具有较强的传染性，呼吸道飞沫和密切接触传播是新冠肺炎主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。因此医务人员在从事医疗活动前均应树立标准预防的理念，为医务人员提供充足、符合标准，能应对各种暴露风险所需要的防护用品（如医用防护口罩、护目镜、防护面屏、手套、隔离衣、鞋套、靴套等）[3]。按照标准预防的要求，疫情前期诊室人员按照二级防护的标准执行。护士长每天检查防护物资，及时补充，保障当天的用量。同时对当天上班人员监测体温并做好记录，排查有无“发热”，如有异常及时隔离并更换人员。感控科人员每天下诊室检查，对个人防护及防疫消毒等方面进行现场指导，确保人员安全[4,5]。

1.6 人员的隔离

疫情期间医院实行封闭式管理，保证正常工作秩序，精简人员，实行轮休制度。发热门诊的工作人员面对的都是发热及疑似的患者，保障处协调发热门诊的工作人员集中区域隔离居住，集中供餐，按科分装，分批次领餐。既能给大家提供食宿，又避免人员聚集可能带来的交叉感染。

2 健全各项制度流程，严格区域管理

2.1 制定科学的就诊流程

首先，在门急诊设立预检分诊台。所有进入门急诊的人员，都需要佩戴医用口罩，测体温，同时由有一定资历的医师进行流行病学调查，根据患者的体温症状去挂号分诊[6]。体温≥37℃，伴有咳嗽或咽痛患者由专人陪同引导并按指定路线到发热门诊进行处置。到发热门诊复测体温，挂号，仔细询问患者的基本信息，流行病学史，职业史，根据患者主诉，症状做好详细记录，以便后期进行追踪随访。签署告知承诺书，给予相应的体检，实验室检查，影像学检查。结果出来后的处置：①排除疑似患者，由专人陪同到普通门诊就诊。②疑似患者，二线值班医师会诊后组织院内专家会诊，院内专家会诊后上报市内专家，由市内专家会诊统一意见并同意上报疑似病例，报院内疫情防控指挥组领导同意，打120转至定点救治医院。患者转诊前由接诊医师填写新型冠状病毒感染的肺炎个案调查表及新型冠状病毒感染疑似病例报告表。

2.2 健全制度

因新型冠状病毒肺炎纳入乙类法定传染病甲类管理[7]，医院感染管理必须按章办事，需要不断完善规章制度，在感染控制科的指导下制定发热门诊的《消毒隔离制度及流程》、《护士工作各班职责及流程》、《医务人员手卫生规范》、《穿脱隔离衣流程规定》、《工作人员防护级别要求规定》、《疫情期间医疗机构医疗废物管理工作》、《发热门诊集中医学观察者出入院管理规定》、《新型冠状病毒肺炎疑似患者转运管理规定》等，并在工作实践中不断更新完善，使发热门诊工作有章可循，便于监督检查。

2.3 严格区域管理

发热门诊地处医院西北角，分3个功能区。一是门诊接诊区，设有自助挂号机（挂号收费可以自主完成），化验室（不出门诊完成实验室检查），影像学检查则由专人陪同，专车接送，诊室内设电脑分别安装医生工作站，卡管理及人工挂号收费系统。患者就诊时发放临时号码，按顺序排队间隔一米以上的距离，确保一人一诊室一消毒，并由专人负责就诊患者的疏导及解释工作。二是观察室，内设独立卫生间，安装紫外线消毒灯，主要是疑似患者转运前的暂留地。终末消毒由专人负责[8,9]。三是医护工作区，分污染区、潜在污染区、清洁区，各区有明显的地面标识和空间指示牌并有缓冲地带，工作人员和患者从不同的路径出入发热门诊，明确规范的分区管理，利于消毒隔离。

3 小结

发热门诊随着疫情的变化，工作量和危险性都随之发生变化，科学合理的配置人员、健全的制度、科学的区域管理是发热门诊管理的强有力保障。管理过程中也有一些需要完善的地方：（1）发热门诊就诊患者心理健康需要关注，大部分患者因为受凉而发热，迫于网络电视等的影响，心理压力大，来发热门诊反而增加了感染风险。（2）预检分诊处需要责任心强的人员，提高准确度，合理分诊，能减少发热门诊的工作量。（3）患者信息登记要详细，追溯到门牌号码，一旦出现疑似患者可以随时追踪生活轨迹，做好相关隔离工作。