应用能谱CT与超声影像进行急性胰腺炎合并肝脏损伤的临床诊断效果分析

仉秀芳

（内蒙古额尔古纳市中蒙医院，内蒙古 额尔古纳）

0 引言

急性胰腺炎是由于患者胰酶异常激活而引起胰腺组织的自身消化，患者多表现为餐后突发性持续上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，严重时会造成心、肺、肝等多脏器功能损伤、障碍及代谢紊乱，给患者的健康和生命安全带来严重威胁[1]。作为一种突发性急腹症，急性胰腺炎对患者肝脏的损害最为直接和明显，临床准确判断肝脏的损伤病因，对临床治疗的效果有着非常积极的意义[2]。本文对比分析了超声检查与CT扫描两种检查方式的诊断结果，并结合重建能谱曲线判断急性胰腺炎肝脏损伤病因的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2017年9月至2019年8月本院收治的急性胰腺炎患者27例作为研究对象，所选患者均经本院临床确诊为急性胰腺炎合并肝脏损伤患者。所选患者中，男性患者15例，女性患者12例；患者年龄中位数为38.50岁，平均年龄(46.50±5.50)岁；所选患者治疗前CT检查，均有较明显的肝脏密度减低表现；患者血尿淀粉酶指标升高明显；临床表现出腹痛、呕吐、恶心、黄疸、发热等症状。

1.2 方法

所有参与本研究的患者均在治疗前后，接受CT检查和超声检查，并进行CT能谱重建，对其中20例患者行增强扫描；CT检测仪器使用GE128层宝石能谱CT、扫描重建层厚0.625mm、对比剂选用浓度为300mg/ml碘比乐、肘静脉团注[3]；对CT扫描密度减低明显的患者进行超导核磁共振扫描[4]。

2 结果

2.1 患者治疗前超声及CT平扫能谱曲线表现

所有患者入院后的能谱CT平扫和增强扫描结果显示，患者均表现为肝脏密度减低、胰腺体积肿大、胰腺周围渗出、双侧肾前盘膜或邻近腹膜增厚，其中25例患者CT平扫显示胰腺密度均匀；5例患者经增强扫描显示为密度不均匀出血坏死型；11例伴有腹水；2例超导核磁共振扫描显示反相位相对同相位肝脏信号显著减低[5]。

对所有患者进行肝脏超声检测及能谱扫描并重建能谱曲线的结果显示，所选患者超声检查均显示肝脏近扬回声弥漫性增强、远场回声逐渐衰减；患者的CT能谱曲线与脂肪能谱曲线具有极高的相似度，均呈弓背向上上升走行，胆汁曲线平直走行，与正常肝脏能谱曲线走行趋势（弓背向下）差别明显[6]。

2.2 患者治疗后的超声及能谱CT平扫表现

在对患者进行相关治疗后的复查结果显示，有15例患者超声表现近场回声明显减弱或由弥漫型转变为局限型、5例患者超声表现恢复正常、5例患者超声表现无明显变化；CT检查结果显示，有14例患者肝脏密度完全恢复正常、6例肝脏密度回升明显、其余7例肝脏密度无变化。

2.3 治疗后两种检查方法的结果对比

对比CT能谱平扫与超声检查的结果显示，两种检查方式对脂肪肝的临床判断基本一致：在治疗后超声表现脂肪肝完全消失、恢复正常的患者，其CT检查显示患者的肝脏密度均恢复正常；CT表现无变化的7例患者中，5例患者超声检查亦显示无变化，2例CT显示肝脏密度有轻微回升，且CT表现无变化的7例患者，均为体质量超标，可能是病前脂肪肝患者[7]。

3 讨论

超声检查中，肝脏近场回声弥漫性增强、远场回声减弱、光点密集、肝脏肿大、边缘角圆钝，是脂肪肝患者的主要超声表现；而急性胰腺炎患者的CT则会显示出肝脏密度减低表现，与脂肪肝患者的超声表现趋于一致，但造成患者肝密度减低的原因，一直在临床影像科医师中有不同看法[8]。

能谱CT扫描，可通过对所以扫描患者的人体组织、病灶等，在扫描后经软件处理绘制出能谱曲线，显示出患者的病变部位、病灶、人体组织等具有显著特征的能说曲线，并据此对患者物质成分进行鉴别。

本次研究所选患者，经能谱扫描绘制的能谱曲线显示，与正常肝脏的能谱曲线呈弓背向下下行趋不同，急性胰腺炎肝脏损伤患者的肝脏能谱曲线，表现出弓背向上上升趋势走行、胆汁能谱曲线则呈现平行走行趋；且经与脂肪能谱曲线对比，二者曲线基本一致、呈现平行走行趋势；对样本中2例治疗前的核磁共振成像显示，患者反相位肝脏信号低于同相位，明确患者肝脏组织中存在脂肪组织。患者的超声检查结果，也均显示患者脂肪肝特征明显。而经过相关治疗后，所有患者的CT能谱曲线与超声检查的结果相一致：患者的脂肪肝恢复正常，则肝脏密度回升；而患病前即患有原发性脂肪肝的患者，超声检查及CT扫描在治疗前后均无明显变化。

对相关检查结果的综合分析表明，脂肪肝是造成急性胰腺炎患者肝脏密度减低的原因，而且急性胰腺炎发生的脂肪肝为急性一过性表现，发病快且具有可逆性[9]。进一步分析可知，急性胰腺炎患者因胰腺血管栓塞，导致腺泡细胞发生急性脂肪浸润，造成患者出现高脂血症，而患者的血清淀粉酶、脂肪酶、血脂的升高又导致肝脏脂肪含量增加，最终造成患者发生急性脂肪肝，因而急性胰腺炎患者的CT扫描表现出肝脏密度减低、超声有亮肝表现。而随着治疗效果显现，患者的血脂下降、肝脏脂肪含量降低，从而肝脏密度随之升高，逐渐趋于正常。

综上所述，综合应用CT能谱曲线与超声检查，对急性胰腺炎合并肝脏损伤的患者进行临床诊断，可更加准确地确定肝脏损伤病因，为临床治疗提供有效的数据参考。