张殿龙教授治疗多囊卵巢综合征经验浅析

谷岩，韩楠楠，石庭哲，王垚

（白山市中医院，吉林 白山）

0 引言

张殿龙教授是吉林省名中医，从事临床、教学、科研工作近40余年，在中医妇科、男科、不孕不育疾病治疗上有独到的见解。笔者跟师学习1年余，收获颇丰，现将张殿龙教授治疗多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome ，PCOS）的临床经验介绍如下。

1 多囊卵巢综合征源流

PCOS是临床常见的月经不调之一，也是月经病中的疑难病之一。中医文献中无多囊卵巢综合征这一病名的记载，自20世纪90年代中医学界对PCOS才有了较明确的认识，并出现在《中医妇科学》教材之中。PCOS属中医学 “不孕”的范畴。

2 多囊卵巢综合征的主症

PCOS临床表现为月经稀发、闭经、月经失调、多毛、不孕等症状，是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病[1]。

3 多囊卵巢综合征的辨治

PCOS发病机理复杂，多为虚实夹杂之证。张殿龙教授认为其发病主要是肾气-天癸-冲任-胞宫[2]之间生克制化失调，多在肾虚、脾虚的基础上夹杂肝郁、血瘀、痰湿，而肾精亏虚是PCOS的根本病因。PCOS临床常见证型为肾虚肝郁、肾虚血瘀、肾虚痰湿型，各证型常相兼为病，并可相互转化。临证时需审因论治，根据患者的临床表现、舌苔脉象进行辨治。

3.1 肾虚肝郁型

症见月经初潮较迟，行经后又出现闭经，或月经量少，色黯，经期延长，或崩漏与闭经相间出现，或婚久不孕；患者精神抑郁，毛发茂盛，面部痤疮，经前乳房胀痛，大便干结，舌淡或偏红，苔薄腻或薄黄腻，脉沉细而弦。治以益精补肾，疏肝达郁。丹栀逍遥散为主方，加王不留行、通草、夏枯草以清肝散结，活血通经。

3.2 肾虚血瘀型

症见不孕，月经后期，或量少不畅，经色黯，甚者闭经，腰酸，倦怠乏力，畏寒肢冷，面色晦暗，白带量多，舌质黯或有瘀点，苔薄白腻，脉沉或沉涩。治宜补肾益气，逐瘀调经，桂枝茯苓丸加减为主方。

3.3 肾虚痰湿型

症见月经稀少或闭经，经色淡质稀，形体逐渐肥胖，或婚后数年不孕，腰膝酸痛，胸胁满闷，带下量多，体毛多而盛，舌淡胖，边有齿痕，或舌质紫黯，舌苔厚腻，脉滑或濡。治宜温肾化痰，通利冲任，以苍附导痰丸加减为主方。

4 张殿龙教授辨治多囊卵巢综合征的经验

4.1 辨治多囊卵巢综合征，当病证结合，兼以调体

张殿龙教授根据本病的病因病机、证候及患者体质，将其分为胖型和瘦型两型。胖型，多属脾肾阳虚，痰湿阻滞，病变脏腑为肾、脾、肺，治以温肾健脾，化痰除湿，同时建议患者控制饮食，加强锻炼；瘦型，多为肝肾阴虚，气滞血瘀，病变脏腑为肾、肝、心，治以滋肾清心，疏肝理气，活血化瘀。

4.2 治疗多囊卵巢综合征，宜补肾脾之气，调泡促孕

PCOS以持续性无排卵为主要特点，是导致不孕的重要原因。患者卵巢内缺乏优势卵泡，小卵泡不能发育成熟而无法排出即被闭锁。卵细胞发育以肾精为基础，肾气充盛，任脉通畅，冲脉盈盛为先决条件，其排出则有赖于肾阳之鼓动，若肾精不足，肾阳鼓动无力，排卵发生障碍而导致不孕。《医学正传》所言：“月经全藉肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”故在治疗过程中张殿龙教授认为“补足肾气、资助天癸”为治疗多囊卵巢综合征的首要环节。且人体各脏腑组织器官的生理功能均体现在气化过程及气机运动之中，卵巢的排卵功能亦需要气的动力来促使成熟卵泡顺利排出卵巢，所以在卵泡生长发育过程中，不仅需培补先天之肾，温养卵泡促进其发育成熟，还需顾护后天之脾，健脾益气，二者缺一不可。同时，为促进成熟卵泡顺利排出，还需稍佐以活血通络药物，促进卵泡突破卵巢膜而排出。

4.3 防治结合，调畅情志

PCOS是一种病理生理复杂、内分泌紊乱和糖、脂质代谢异常的疾病，对于患者的治疗仅关注其引起的月经失调和不孕症等近期病症是不够的，需要整体治疗的概念，重视患者远期并发症如糖尿病、高血压病、冠心病，以及子宫内膜癌的防治[3]。并且治疗过程中的情志调摄也很重要，来就诊的患者普遍都有焦虑、忧郁的情绪，所以要让患者正面认识对待本病，告知患者治病不能急于求成。同时指导患者合理饮食、适当体育锻炼、作息规律等正确生活方式，在治疗过程中增强患者的治病信心和依从性，从而有利于治愈疾病，缩短疗程[4,5]。

5 验案举隅

王某，女，32岁，已婚，2019年3月12日初诊。婚后2年余未孕，现停经2月余，尿妊娠试验阴性。14岁初潮，月经先后不定期，最长3个月一行，量中等。舌偏红，苔薄黄，脉弦细。超声示：子宫大小为35mm×28mm×26mm，双侧卵巢见2-3mm卵泡，左侧13个，右侧14个，呈项链状。性激素检测：T 92.06nmol/L，E2＜ 20pg/ml，P 0.42ng/dL，LH 16.76mIU/ml，FSH 3.89mIU/ml。

中医诊断：不孕症。

西医诊断：多囊卵巢综合征。

辨证：肝肾不足，精虚血少。

治法：养肝益肾，养血调经。

处方：菟丝子 12g，女贞子 12g，当归 15g，白术 9g，熟地黄 9g，生地黄 9g，枸杞子 12g，续断 12g，杜仲 12g，桑寄生12g，香附6g，柴胡6g，每日1剂，水煎服。

二诊（2019年4月2日）：LMP：2019年3月19日，量中等，略感乳胀，舌黯边尖红，苔薄腻少津，脉细软。仍属肝肾不足，精血衰少。拟补益肝肾，养血调经。

处方：菟丝子 12g，女贞子 12g，当归 12g，白术 9g，熟地黄 9g，生地黄 9g，枸杞子 12g，巴戟天 12g，淫羊藿 12g，黄精12g，白芍9g，石菖蒲9g，每日1剂，水煎服。

三诊（2019年4月16日）：月经周期将近,BBT上升4d，现乳房略感胀痛，略有腹胀腹泻，舌黯尖红，苔薄腻少津，脉弦细。治拟健脾和胃，益气养血调经。

处方：党参 12g，茯苓 12g，白术 9g，当归 20g，香附12g，熟地黄 12g，川楝子 12g，砂仁 3g(后下 )，木香 6g，陈皮6g，川芎6g，每日1剂，水煎服。

再诊（2019年 4月30日）：LMP：2019年 3月19日，BBT上升18d未降，无不适，舌黯偏红，苔薄腻少津，脉细数。尿HCG(+)，证实为早孕。

按：该患者为肝肾不足，精虚血少，故治疗初期在四物汤的基础上加入补肾药物，并佐以柴胡、香附以疏肝气[6]。待氤氲期加入巴戟天、淫羊藿、石菖蒲等温肾阳、促排卵的药物，并指导患者在BBT双相时择期同房。三诊时有轻微腹胀、腹泻出现，予四物汤合参苓白术散顾其脾胃，因经期将近，加行气疏肝之川楝子、香附以推动气血[7]，以期月经按时来潮，不想药后当月即受孕。

6 小结

PCOS是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。目前，对于该病临床上采取西医进行治疗效果不佳。随着中医药的不断发展，其在疾病的治疗中得到了广泛的应用[8]。本研究中对多囊卵巢综合征给予张殿龙教授中药组方，根据患者的不同情况进行辨证论治，不同的体质进行不同的调理[9]。强调防治结合，调畅情志，对患者进行饮食指导、告知其加强体育锻炼，并调整好作息，在治疗过程中不断增强信心，从而保证疾病取得最佳的治疗效果。张殿龙教授的治疗经验为该病的治疗提供了新的思路[10]。