中西医结合治疗带状疱疹

王丽萍

（山东省寿光市马店医院，山东 寿光）

0 引言

带状疱疹在临床中较为常见，其发病原因是水痘-带状疱疹病毒，表现为在单侧周围神经分布簇集性水疱，且有明显的疼痛感。该病毒的原发感染源为没有或是较低免疫力人群，病毒在经过呼吸道黏膜之后进入到血液中形成病毒血症，也就形成了水痘[1]。水痘的症状消失后，病毒仍旧会有一定的潜伏期，将会在脊髓神经或是颅神经的神经元细胞中潜伏，一些因素会将其激活，病毒顺着神经节逐渐到达皮肤，并在神经末梢进行快速的繁殖，对组织细胞造成一定的破坏，逐渐出现发炎、出血甚至死亡，导致疾病发生。中医理论认为带状疱疹的发病受到情志的影响，或是因为饮食上不节律，脾失健运，湿蕴化热，以致毒邪易感，湿热火毒蕴积肌肤发病;或因外感风寒湿热毒邪未清，气血不畅所致;或因肝郁化火外窜皮肤或肝经湿热下注，后期则因肝肾阴虚，气血不通所致。年老体弱者常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞以致疼痛剧烈。本病初起多属肝胆湿热型，日久或年老体弱多属气滞血瘀或肝肾阴亏。该病的发生率较高，且在每个年龄段都有发病，好发人群为老年人。当前，临床上对于该病的治疗有多种方法，以往常常采取单一的西医治疗，存在一些不足，表现为症状的消失时间较长，老年患者多会遗留后遗症。近年来，随着中医药的不断发展，其在临床中得到了广泛的应用，有研究显示将中西医结合方法应用在带状疱疹治疗中效果明显，治疗时间短[2]，且发生后遗神经痛的概率低，安全性高。本研究为了进一步探究中西医结合治疗带状疱疹的效果，选取了病例进行了详细的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年5月至2020年5月收治均有典型皮损和神经痛带状疱疹患者280例，随机分为两组：治疗组142例，男73例，女69例；年龄19-75岁；＜50岁61例；病期3-11d，＜5d117例；颈面部27例，四肢28例，躯干、臀部、会阴87例。对照组138例，男70例，女68例；年龄18-75岁；＜50岁60例；病期3-12d，＜5d 115例；颈面部25例，四肢27例，躯干、臀部、会阴86例。无用药、糖尿病等禁忌证[3]，若带状疱疹累及眼部者（尤其眼球）禁用此方法。对比两组患者的基础资料情况，无统计学意义，具有较好的可比较性。

1.2 治疗方法

治疗组：受累皮肤及周围皮肤清洁消毒后，用一次性注射器吸取曲安奈德2-10mg和0.5%利多卡因2-8ml从一个部位或分多个部位注射。单片皮损，直接或者扇形注射；大片皮损，以神经干(丛)阻滞为主；多处皮损，以较重及较新处为主。继后，针头刺破皮肤清除分泌物；部分坏死型患者溃烂组织较多，可清除表面溃烂组织，不要过深[4]，以免伤及有生存可能的较深层皮肤；用玻璃罐拔罐，留置玻璃罐10-15min。再次碘伏涂擦1-2次，接着应用神灯治疗仪对病变部位实施照射治疗，消毒照射时间通常每次约30-60min，可以一天照射2次。经上述处理，一般病损部表面明显干燥；个别浓性或液性分泌物仍较多者，用单层或双层纱布覆盖，部分次日症状仍明显者，再重复一遍治疗，或者单用碘伏涂擦1-2次，接着应用拔罐及（或）神灯治疗仪对病变部位进行照射治疗，照射时间通常每次约30-60min。对照组：其他外用药如龙胆紫、利巴韦林软膏、部分用民间方等疗法。全身如中药、西药口服、肌注、静脉滴注两组相同。

1.3 统计学分析

应用SPSS20.0统计学软件实施统计学分析，以P＜0.05表示结果对比具有统计学意义。

2 结果

24h后神经痛明显减轻或消逝，疱疹消除，治疗组79.58%（113/142），对照组 19.57%（27/138）；2d后，神经痛明显减轻或消逝，疱疹消除，治疗组95.77%（136/142），对照组31.16%（43/138）；8d后，神经痛明显减轻或消逝，结痂全部或基本全部脱落，治疗组93.66%（133/142），对照组60.87%（84/138）。对照组2例遗留神经痛半年以上。两组比较有显著统计学差异（P＜0.01）。

3 讨论

带状疱疹是水痘-水痘带状疱疹病毒（VZV）潜伏感染再激活引起的，当重新激活时，沿感觉神经轴传播，导致带状疱疹，带状疱疹的发病率随着年龄的增长而增加，到80岁时，每1000个病人中大约有10个病例。细胞介导免疫（CMI）随着年龄的增长而降低，免疫衰老，CMI的降低与VZV的活化有关。带状疱疹临床表现有各种类型，涉及带状疱疹眼部受累约10%-25%的病例。带状疱疹病毒感染的诊断通常取决于特征性皮肤或皮肤黏膜皮肤水泡的出现。通常，有严重的痛苦。带状疱疹疼痛和遗留神经痛的发生率、严重程度和持续时间随着年龄的增长而增加，VZV染于神经节神经元中，各种原因使之活动复制[5]，神经节一经被侵犯后将会出现发炎和坏死的情况，病毒会逐渐由周围神经纤维转移到皮肤导致发病。在发病的过程中病毒存在于带状疱疹疱液内，结痂皮并不具有传染性。在病毒血症期可进入真皮毛细血管，并产生大量的繁殖，导致局部出现病变，表现为不同的皮疹或是疱疹，若伴有水肿或是组织浸润的情况则为丘疹或疱疹，也可以发生溃疡或结痂[6]，少数发生脓疱。

带状疱疹的治疗有三个主要目标：治疗急性病毒感染。治疗与带状疱疹相关的急性疼痛。预防疱疹后神经痛。曲安奈德具有较强的抗炎及抗变态的作用，采取肌肉注射的方式，用药的1-2d将会达到最大效应，药物作用时间可持续2-3周，有效减轻了急性炎性症状，并对组织修复进行了很好的控制，预防瘢痕组织形成。碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯烷酮的不定型结合物，碘伏可杀灭部分病毒，涂用药后留一次碘膜，碘膜的厚度与面积及持续时间同皮肤吸收、发挥药效成正比，药物注射、皮肤损伤、局部炎症、清创等，均有利于皮肤药物吸收。利多卡因可阻断病变部位恶性刺激的向心传导，促进病变部位新陈代谢。抗病毒治疗对于带状疱疹并发症患者或老年人和免疫功能低下的并发症风险降低最有利，应尽快开始。如伐昔洛韦或泛昔洛韦降低剂量的频率和更高水平的抗病毒药物活性（优于阿昔洛韦）[7]，加速了带状疱疹病灶的分解，减轻急性疼痛的严重程度，但并没有令人信服地显示出降低发生后神经痛的风险。早期局部应用利多卡因注射液，清除疱液，使之结痂降低了病毒浓度。拔罐在中医治疗中应用较多，其作用主要有通经活络、消肿止痛等；神灯-TDP治疗器能够对体内元素进行调节，对微循环通道进行修复，对人体免疫力的提升有显著作用。故中西医结合治疗带状疱疹取得了较好效果[8]。