那曲市鼠疫防治现状及对策

魏小刚，卡增旺姆，黎会平

（西藏那曲市疾病预防控制中心，西藏 那曲）

0 引言

鼠疫是一种烈性传染性疾病，传播速度快，死亡率高，严重危害疫区内人类的生产和生活。掌握鼠疫流行的某些规律和特点，采取防治鼠疫的综合措施，能够较为有效地控制人间鼠疫的发生和流行。本文对那曲市鼠疫流行分布、流行史、现状及预防与控制策略进行分析，如下。

1 那曲市鼠疫流行分布、鼠疫流行史及现状

1975年之前那曲市最早人间鼠疫流行没有记载，最早国家动物病联合调查队在那曲开展鼠疫调查工作时，广泛地进行了追溯访问调查，如：老牧民亲身目睹和回忆形式，了解到自1914年以来，安多、聂荣、巴青、比如县等曾发生过疑似人间鼠疫有50多次，400余人。后期那曲市疾控中心在调查中也通过询问调查了解到曾分别在19世纪20年代和30年代安多县城附近和色尼区油恰乡发生过疑似鼠疫，人数不详，此两处疑似鼠疫发生地点与现在的疫源地相符合。

截至目前为止全市已查明的有6个鼠疫疫源县，分别为色尼区（原那曲县）、安多县、聂荣县、班嘎县、巴青县、比如县。其中色尼、安多为国家级鼠疫固定监测点，其他4个鼠疫疫源县（聂荣、班嘎、巴青、比如）为国家级鼠疫流动监测点，26个疫源乡；特别是青藏铁路沿线自开兴陵到当雄交界处，全长530多公里，那曲、安多两县11乡镇（其中有10个鼠疫疫源乡），52行政村，234自然村，总户数2029户，总人口10110人，青藏铁路及109国道贯穿于两县之中。因此，也成为我市鼠疫防控的重中之重。

自1975年至2020年那曲市共发生人间鼠疫4起，发病25人，死亡13人。1975年（那曲县古露镇），1980年（比如县白嘎乡），1988年（聂荣县色庆乡）、2000年（班嘎县青龙乡）。其中临床分型所占比例为肠鼠疫62%，腺鼠疫30%，败血型鼠疫4%，肺鼠疫4%。自1976年至2020年鼠疫疫情检出鼠疫菌131株，其中染疫动物所占比例为：自毙旱獭90%，人尸3%，狐狸3%，跳蚤2%，绵羊1%，病獭1%。

动物间鼠疫流行特别是1999年班嘎县鼠疫爆发大流行，波及班嘎县4个乡：青龙、（原琼学乡）、培塔、普保（原德保乡），本次流行范围之广、流行强度之大、流行频率之快为历史罕见。判定疫源乡4个，检菌阳性点30处，检出鼠疫菌40株（截至目前为止为西藏自治区历史上同一年内检菌之最）。由于组织领导有力、措施得当，疫情得到了全面的控制，未发生人间鼠疫。2000年至今近20年本市未发生人间鼠疫，动物间鼠疫疫情近几年有抬头趋势，疫源地面积在逐年不断扩大，其中色尼区（原那曲县）油恰乡2008、2011、2012、2015、2017 年 5 年间检出鼠疫菌 11 株，鼠间鼠疫疫情相对频繁，平均每2-3年发生一次动物间鼠疫流行，并逐年不断向周边发展。

目前本市鼠疫防控工作处于一个专业人员严重缺乏、上下青黄不接、各种鼠疫传播和流行危险因素增多的时期，同时也处在提高自我认识和排除干扰因素的阶段。

2 鼠疫预防与控制对策

2.1 加强组织管理

鼠疫是一种烈性传染病，具有发病急、传播速度快、病死率高等特点，防治鼠疫工作是一项复杂的系统工程，需要全社会的鼎力参与及各部门之间相互配合、相互沟通、协调，最终达到控制和消灭鼠疫的目的[1,2]。因此，各级部门应进一步加强对鼠疫防控工作长期性、重要性的统一认识。

2.2 继续做好鼠疫宣传教育工作

广泛深入地开展健康教育，是严防人间鼠疫的一项重要措施[3]，本市各级卫生行政部门和鼠防专业机构充分利用各种传播媒介、各种渠道，对铁路沿线各站点以及各乡（镇）的干部群众、外来务工人员广泛深入地开展以“三不”、“三报”为重点的鼠疫防治知识宣传教育工作，强化疫情观念,提高自我防护意识、提高健康意识,达到群防群控的目的。继续加强乡镇、村卫生机构的鼠疫防治知识及能力的培训[4]。

2.3 加强疫情监测及督导

要积极组织市、县两级鼠疫防治人员密切配合，积极开展鼠疫监测,加大监测力度,密切注意鼠疫疫情动态,特别要注意藏系绵羊感染鼠疫的情况,在鼠疫好发季节，尽可能收集与鼠疫有关的一切可检材料,一旦发现鼠间疫情,及时采取强有力措施,积极开展保护性灭獭工作，将疫情控制在最小范围内,严防疫情扩大蔓延[5,6]。

加强对各鼠疫疫源县鼠疫疫情监测督导及指导，尽可能满足全市各县区的业务工作要求，全面提升本市鼠疫应急处置能力[7]。

2.4 强化鼠疫应急意识，严防人间鼠疫发生

根据《国家应急预案》、《那曲市鼠疫应急预案》有效预防和快速应对、及时控制鼠疫疫情的暴发和流行，最大限度地减轻鼠疫造成的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护社会稳定。鼠疫疫情应急处置工作要坚持以人为本、预防为主；依法规范、科学防控；政府负责、部门配合；社会参与、加强宣传；强化监测、综合治理；快速反应、有效处置，达到避免和减少人间鼠疫发生和流行的目的。

2.5 加强外来人员管理

严格管理和监督进入疫区的外来人员,采取属地化管理及各种措施,严禁在本市的辖区内猎取旱獭等与鼠疫有关的染疫动物[8]。继续做好鼠疫目标责任书与项目施工单位的签订工作，把责任到人。建议通过发改委、质检等职能部门将鼠疫防治目标责任作为工程项目验收的条件而加以约束。

2.6 加强交通卫生检疫

那曲北靠陕甘青，南连拉萨，东接昌都、林芝，西临阿里、日喀则，是重要的综合交通枢纽和货物集散中心。青藏铁（公）路贯穿本市，加强火车站点卫生检疫，严防携带染疫物品和疑似鼠疫病人，通过火车造成远距离传播鼠疫，是本市疾控重要工作任务。对此，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。

2.7 加强销售市场管理

受利益的驱使，西藏自治区区域内猎捕和销售旱獭制品现象严重，那曲市近几年携带和销售旱獭制品常有发生。通过宣传教育、签订鼠疫防控目标责任书、发放禁止销售鼠疫染疫动物制品告知书措施，充分结合辖区内综合执法机关，加大查处和处罚力度，控制非法销售旱獭制品，通报联合上级部门协助，从根源上消除隐患。

2.8 加强机构应急能力建设

市、县疾控机构做好预防治疗鼠疫和消杀药品以及个人防护装备储备工作。做到接到疫情报告后,必须在最短时间内有效开展疫情处理工作，防止鼠疫疫情的蔓延。认真做好疫情日报告、零报告工作，全面完善村、乡、县、地区逐级的疫情报告网络。

2.9 引进高素质专业人才，提高专业队伍水平

目前本市鼠防工作均处在人员缺乏状态，特别是专业人员缺乏尤为严重，防治专业水平普遍偏低；要引进有着热爱鼠疫防治工作，有奉献精神的高素质专业人才，给予其发挥才能的支持和帮助，提高本市整体鼠疫专业队伍水平，以便适应鼠疫应急防控处置工作。

2.10 加大鼠疫防治经费投入

那曲地域辽阔、疫区面积大，条件艰苦、气候恶劣、居住分散，建议地方财政支持鼠疫防控工作，加大对鼠疫防治经费的投入，及时解决鼠疫野外调查、疫情监测、实验室检验、运输工具等工作所需物资设备，改善工作和生活的条件，全面保障和适应今后那曲经济发展工作的需要。