无痛胃镜检查术前术后的护理

杜留锁，赵琳，王骊

（云南省第一人民医院消化科内镜中心，云南 昆明）

0 引言

胃镜是一种临床中常用到的诊断消化道疾病的方法，常规胃镜检查要将仪器伸入到患者的肠胃位置，所以在整个过程中会让患者感到十分不舒适。为了减轻患者的不适感，人们发明出了无痛胃镜这种检查方法，无痛胃镜即为在麻醉配合的同时对患者实施胃镜检查，让患者在整个胃镜检查过程中感觉不到任何不适，在患者毫无知觉的情况下完成检查，但是无痛胃镜检查措施虽然优点众多，但是也难免会出现各种问题，所以要想提升无痛胃镜的诊治效果，就需要在术前术后实施有效的护理措施，以不断提升诊治效果[1]，现将相关情况汇报如下。

1 临床资料

研究对象均是在本院中选取出来的患者，是2019年选取的2500例接受无痛电子胃镜检查的病例，全部患者均符合研究标准并签署同意书，本次研究也经过本院相关部门的批准，其中主要包括男性患者1600例与女性患者900例，在年龄方面，年龄最小的患者为22岁，年龄最大为70岁。在这些患者中，曾经接受过胃镜检查的患者有680例。在全部患者中，诊断的疾病内容包括：慢性浅表性胃炎（1182例）、胃或十二指肠溃疡（500例）、食管静脉曲张（69例）、合并胃底静脉曲张（30例）、反流性食管炎（480例）、胃癌52例,66例为食管癌，131例为镜下治疗的病例。

2 术前准备工作

2.1 准备需要的物品

2.1.1 基础准备

需要做好的基础准备：电子胃镜及附件、监护仪，生理盐水，所用的各种药物等等。

2.1.2 急救物品准备

需要准备的急救物品升压药、呼吸兴奋剂、气道管理用具（插管、面罩等）、除颤起搏仪器等。

2.2 患者的准备工作

（1）检查前1d嘱患者在检查前晚上8点开始就不要吃东西了，晚上10点后就不要吃东西与喝水了，在检查当天禁食水。（2）医务人员要询问患者的麻醉史情况，详细了解患者的疾病情况等，向患者说明检查过程中需要配合的事项，及时回答患者的问题，让患者做好心理准备。

2.3 术前对患者的健康宣教

（1）向病人介绍胃镜检查的目的、意义与优势；教患者做好准备，全身放松。（2）向患者介绍检查前的准备工作、检查方法等情况，减少患者的盲目感；（3）指导患者检查前、后的饮食、服药等注意事项；（4）如有需要，定期复查；（5）在检查前向患者询问服药史，已方便术中配合医生取病理检查；（6）向患者介绍麻醉术后无需惊慌，麻醉清醒后卧床休息，待有医护人员搀扶方可下床，以免坠床发生危险。

3 术中护理

3.1 吸氧护理

吸氧连接氧气瓶，将氧流量调至每分钟3-5L，将鼻导管给患者教患者吸入氧气，提前吸入氧气，以免术中患者血氧饱和度下降，影响检查效果。

3.2 建立静脉通道

协助患者取左侧卧位，护士要严格遵医嘱为患者建立静脉通路，为术中做好给药补液准备。

3.3 心电监护

在对患者做胃镜检查的过程中实施心电监护是很重要的，在检查前的麻醉环节中，患者也可能会发生呼吸抑制情况，有些患者表现为血压水平降低甚至更为严重的心脏骤停情况，所以，在检查中要加强观察。如果在检查中发现血氧饱和度下降立即给予抬起下颌，打开气道，给予面罩加压吸氧。所以，应用多功能心电监护仪对患者的呼吸、心率等情况进行密切监测是术中检查必不可少的一部分。

3.4 保持患者的呼吸道通畅

在对患者实施麻醉的过程中要注意，由于麻醉应用咪达唑仑或芬太宁、丙泊酚这些药物，若注入量不足可使胃镜在插入过程中引起患者呛咳现象，注入量过多和注速过快有短暂的呼吸循环抑制情况。所以护士要密切观察患者的呼吸情况、血氧饱和度等情况非常关键，另外要密切观察患者的生命体征，迅速察看氧气管是否打折和脱落。如果氧气连接通畅患者血氧饱和度还是继续下降，就要随时做好抢救准备，及时对患者实施有效的救治[2]。

3.5 默契配合

在对患者实施胃镜检查之前，护士要将检查所需用物准备好，并且在整个过程中要密切观察患者的情况，及时发现异常及时处理。主要是在检查时加强术中巡回，发现异常，告诉操作医生和麻醉医生，及时中止操作，密切配合医生和麻醉医生进行抢救。

3.6 告知患者给药时的配合

嘱患者大口喘气，深呼吸，放松，告诉患者静脉推丙泊酚时胳膊会有胀痛感是正常的反应，嘱患者别随意动胳膊，以免针头滑落，液体外渗，给患者皮肤造成伤害，影响医生操作。

4 麻醉并发症的处理方法

4.1 呼吸抑制

所应用的咪达唑仑和芬太尼这两种药物可以引发患者发生呼吸抑制情况，在患者出现呼吸不畅情况的时候可以用氟马西尼0.2mg静滴拮抗，直接加压给氧及人工呼吸，必要时行气管插管进行抢救。

4.2 心动过缓

发现患者心动过缓时，告知麻醉医生，遵医嘱给阿托品0.5mg实施静脉注射，无效追加，异丙肾上腺素3-5mg静点，在发现患者出现心率加快情况后停药。如果给药后心动过缓症状还没有缓解，准备插管用物，进行气管插管抢救。

4.3 低血压

密切观察生命体征，如果血压下降，告知医生，立即扩容，麻黄素10-30mg静点，去甲肾上腺素0.5mg静脉注射，血压上升后， 送留观病房继续治疗。

4.4 心搏停止

准备气管插管、简易人工呼吸气囊等用物，必要情况下协助医生对患者进行抢救。

5 术后护理

5.1 严密观察患者的病情

胃镜检查完毕后，护理人员将患者送往苏醒室，监测患者的生命体征，给予吸氧，做好交接工作，对患者苏醒时间、心率、血压、血氧饱和度等情况进行密切观察且准确记录。护士要严密观察患者的整体情况。胃镜室由专人看护，在检查前给病人系好安全带，防止因麻醉未完全清醒发生坠床[3]。

患者在苏醒后2h就可以开始进食了，起初进食要为流质、半流质饮食，观察无异常后可以恢复为正常饮食。其中上消化道大出血患者和进行胃黏膜活检的患者要嘱患者多休息并适当延长禁食时间。并交代患者家属，告知术后各种注意事项，如果术后有不适，告知患者到医院找医生察看。

5.2 特殊护理

胃镜下高频电凝电切息肉术后的病人，手术治疗后3d内护士要密切观察患者是否发生并发症，例如：出血、穿孔等，如果有并发症发生，立即到胃镜室行内镜下止血治疗，告知患者术后1d禁食，待情况好转，没有出血穿孔，腹部不适时，第2d进流质饮食。食管静脉曲张行皮圈套扎术等，要依据手术后患者的实际情况给患者制定有效的饮食方案，告知患者及家属术后注意事项，合理饮食，戒烟戒酒，定期复查[4]。

6 讨论

无痛苦胃镜检查方法是一种新生事物，是在传统胃镜检查的基础上发展而来的减轻患者痛苦的胃镜检查，主要是在检查过程中给患者使用短效镇静麻醉剂，让患者在短暂清醒镇静或浅睡眠状态下接受胃镜检查，真正实现无痛检查[5-7]。由于此项检查技术优势突出，所以一经问世就得到了广大患者的欢迎。因为无痛胃镜的开展，给大多数的患者减轻疼痛和打消了恐惧的念头。从长时间来看，此项检查会被越来越多的患者选择和接纳。随着科学的不断发展和医护人员的刻苦钻研，相信在以后的生活，还会有更加先进的检查为广大患者服务[8]。