杨德钱应用化痰熄风汤治疗眩晕经验

张倩倩，崔海涛，刘 斌，曹 辉，杨德钱

（1.湖南中医药大学2013级本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学2012级本硕连读生，湖南 长沙 410208；3.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

杨德钱从事中医临床工作30余年，对眩晕、胸痹、心衰等疾病的诊治有丰富经验，介绍如下。

1 病因病机

“眩由痰发”理论最早较完善地阐述是《金匮要略·痰饮咳嗽病第十二》，“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”；“心下有支饮，其人苦冒眩”；“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者”［1］。巢元方《诸病源候论·痰结实候》云：“此由痰水积聚，在于胸腑，遇冷热之气相搏，结实不消，故令人心腹痞满，气息不安，头眩目暗，常欲呕逆，故言痰结实”［2］。均指出痰与眩的关系较为密切，而脾为生痰之源，脾胃运化水液的功能减退则水湿聚集，痰浊内生，阻滞于中焦，气血生化无源，则眩晕即发。

《素问·至真要大论》谓：“诸风掉眩，皆属于肝”，《类证治裁·眩晕》云“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升；或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾……以致目昏耳鸣，震眩不定”［3］。肝方位为东，风木属之，动升主之，喜恶分明，条达为之喜，抑郁为之恶，若肝气疏泄失常，则情志调节无度，肝气无以为升，故而肝火内生，肝之阳气升浮亢逆，肝阴不能制约肝阳，内风则生，清窍被扰，则发眩晕。

2 治疗方法

对于肝风与痰浊相互搏结之证治应平肝熄风、化湿祛痰，方用化痰熄风汤。方中怀牛膝善泄降，代赭石善清肝火，龙骨、牡蛎、龟板滋阴潜阳，白芍调肝，玄参滋阴以降火，半夏燥湿理气化痰，天麻息肝风、平肝阳，白术健脾，茯苓渗湿，甘草调和诸药。诸药相伍，风痰共治，则头晕目眩诸症可除。

3 典型案例

夏某，男，57岁，2019年1月10日就诊。2年前因头晕、呕吐住院，确诊为2级高血压（高危），后因反复头晕多次住院治疗。平素间断服用硝苯地平缓释片、强力定眩片等，未规律监测血压，每次眩晕发作服药后症状缓解，但近1周来头晕发作频率骤增且发作时间不定，加大药物用量后改善不明显。症见体型肥胖，头重如裹，头晕目眩，发作时血压明显升高，偶有头胀痛，心烦易怒，口微苦，胸闷恶心，时呕痰涎，不思饮食，二便尚可，舌红，舌边可见齿痕，苔微黄厚腻，脉弦滑。诊为痰阻风动证，治以燥湿化痰、平肝熄风，方用化痰熄风汤。怀牛膝10g，代赭石15g（先煎），白芍15g，玄参15g，龙骨20g（先煎），牡蛎20g（先煎），龟甲10g（先煎），半夏10g，白术15g，茯苓20g，天麻10g，甘草10g。7剂，每日1剂，水煎400mL，早晚分服。每日晨起服用降压药，规律监测血压，并保持情志畅快。二诊，头晕目眩、头重如裹症状明显改善，仍偶有胸闷、头晕耳鸣，余症皆有好转，舌微红苔微黄腻，脉弦滑。守原方继服10剂，10日后随访眩晕已消，诸症未再复发。