陈鹏从月经周期论治乳腺增生经验

杨洪漪，陈 鹏

（1.湖南中医药大学2018级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

乳腺增生是女性性激素紊乱导致的乳腺过度增生和复旧不全所引起的一组非肿瘤性、非炎症性疾病［1］，属中医“乳癖”范畴。临床表现为随着月经周期性乳房胀痛不适，局部结节等。陈鹏总结随着月经周期的不同阶段，女性激素水平及乳腺特点的周期性变化，本着“七损八益”的原则调节阴阳，从而达到治疗目的。

1 乳腺的周期变化特点

乳腺的周期变化遵循“天人相应”的原则，每月的周期变化中包含着“重阴必阳”、“重阳必阴”等圆运动特点。

增生期。月经停后7天开始，到18天，此阶段的乳腺腺体生长旺盛，管腔膨胀、新的腺体形成，组织充血、淋巴细胞浸润、乳管周围组织水肿［2］。此时的肝气得温则柔，携冲任气血布于乳腺，冲任气血在肾的封藏作用下蓄积，上荣乳房。应少阳之时，阳气增长，肝气升，万物复苏，为其的进一步发育做准备。

分泌期。月经来潮前7天到月经来潮，此阶段增生期新生的乳腺导管末端分支进一步增多，小叶增生、分泌物累积，乳房体积进一步增大［3］。“阳长极则一阴生”，冲任血海的充盈至极，在上的冲任气血从而因肝气的疏泄作用，随胃气循胃经下降之气机运动向下。应太阴之时，阳长极，升至极，则循经而降，为经行血泄做准备。

月经期。月经来潮时至停经后的7天，此时雌孕激素水平急速下降至最低水平，乳腺腺管末端及小叶复原退化［4］，属于中医所讲“冬至一阳生”、“重阴必阳”。冲任气血随胃气循胃经下行，在下成经，此时的乳腺松弛变小，但随后即将进入增生期。应少阴之时，血海空虚，“冬至则一阳生”，阳气以渐而微上，为其增生做准备。

2 乳癖的病因病机

《黄帝内经》载，足阳明胃经行贯乳中，女子乳房归胃经，足厥阴肝经绕乳头而行，女子乳头归肝经，且冲任二脉气血随肝气上行濡养，在上为乳，随胃气下泄，在下为经［5］。故乳腺疾病与肝、胃、冲任三者密切相关。研究认为，乳腺增生的发生与黄体素分泌不足、雌激素相对或绝对过多的长期刺激有关。因饮食、情志等原因影响，月经期气机疏泄不利，至经血不畅，冲任气血壅滞，乳腺复旧不全，久则可发生乳癖。增生期若阳气失于温煦，肝气刚则不柔，故冲任之气无升而不降，久则发生乳癖；分泌期其阳长至极不降，疏泄异常，久则可发生乳癖。女子胞宫乳房，同为养子所用，通过冲任相连接，上下相通，在月经周期中任何环节的失调，均可导致乳腺的复旧不全，从而发生乳癖［6］。

3 乳癖的周期性论治

乳癖在不同周期病机特点不同，治疗方法也不尽相同，审其理，复其圆，则能够达到事半功倍的效果。

增生期。乳腺腺体在增生期需要阳气的温煦，多因阳虚不得温养，冲任气血失调，从而发生乳癖，治疗应温阳疏肝、调养冲任。用方以二仙汤加减。常用药有仙茅、青皮、川芎、仙灵脾、巴戟天、当归、肉苁蓉各9g，桑寄生12g。仙茅、巴戟天辛温禀春升之木气升郁滞之阳，川芎补肝阳以助上升，肉苁蓉、当归甘温补冲任血海之不足，青皮散肝中之郁结，桑寄生味苦气平可通达肝经。全方补中有散，使肝经温暖条达，清气左旋，阳得升，气血调。

分泌期。乳腺腺体在分泌期达到鼎盛后需要冲任气血向下运动。多因盈而不泄，郁结在上不通，肝郁气滞，水湿津液失气化推动而不运，痰湿中生，从而发生乳癖。治疗多疏肝理气，化痰散结。方用逍遥散加减。常用药有瓜蒌、白芍、茯苓、白术、半夏、郁金、川楝子、胆南星各9g，当归12g、山栀子6g。瓜蒌、半夏、胆南星辛温燥化痰湿，茯苓白术促进脾胃升降功能恢复，川楝子、栀子、郁金苦泄郁积、清肝泄肝、冲任气血降而化经。肝为刚脏，体阴而用阳，故疏肝则不忘用当归、白芍养血。肝气疏泄，燥化痰湿，以助气血下降，归于冲任。

月经期。乳腺腺体本应在月经期复旧，经血来潮，气随血泄，如冲任气血下泄涩滞，致使在上的冲任气血下行不畅，旧血不去，新血难生，气滞血瘀，从而发生乳癖。治疗应活血化瘀。经期血海较为空虚，则应配合养血活血。方用桃红四物汤加减。常用药有桃仁6g，白芍、生地、红花、丹皮、丹参各9g，当归、川芎各12g。桃仁、红花、丹皮、丹参性辛润行血，川芎血中之气药、行气以活血，当归、生地、白芍甘润养血。全方活血养血，使气随血泄，从而使乳之气降而不至于固结。

4 典型病例

张某，女，26岁，2019年6月18日初诊。两年来反复乳房胀痛，月经前加重，经后症状稍有缓解。近2个月，心情郁闷，双乳房胀痛明显，且月经推迟、量少色暗。查双侧乳房可触及多个大小不等结节、质韧、触痛明显，乳头无特殊分泌物，淋巴结不肿大。舌边尖红苔薄白，脉沉缓。双乳B超提示双侧乳腺增生。月经周期35～40天，2020年5月22日LMP。诊为乳腺增生。根据周期论治，属分泌期，治以疏肝理气、化痰散结。方用逍遥散加减。药用瓜蒌、白芍、茯苓、白术、半夏、郁金、川楝子、胆南星各9g，徐长卿、当归各12g，橘叶、橘核、陈皮各6g。10剂。每日1剂，水煎服，至月经来潮复诊。2019年6月27日复诊，乳房疼痛明显减轻，昨日月经来潮，月经量少、色暗，手足清冷。舌边红、舌根色暗、苔薄白，脉沉缓。属月经期，治以养血活血。方用桃红四物汤加减。药用桃仁6g，白芍、生地、红花、丹皮、丹参各9g，当归、川芎各12g。7剂，每日1剂，水煎服，药服尽后复诊。2019年7月4日三诊，乳房疼痛减轻、触痛。舌无特殊，脉沉而缓，手足清冷。属增生期，治以温阳疏肝、调养冲任。方用二仙汤加减。药用桂枝3g，郁金、青皮各6g，仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、肉苁蓉各9g，川芎、桑寄生各12g。14剂，每日1剂，水煎服，14日后复诊。经两个周期的治疗，乳房已无明显疼痛，双乳房压痛不明显，双乳小结节触及不明显，月经周期、量、色正常。