经皮冠状动脉介入术后P2Y12受体拮抗剂单药抗血小板治疗的研究进展

裴阳 李英凯 袁山

抗血小板治疗是冠心病防治的基石，其核心在于平衡缺血和出血风险，使患者最大程度获益。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）术后，抗血小板治疗可以有效降低主要心血管事件（Major cardiovascular events,MACE）的发生率，但是也会相应的增加出血风险。目前置入药物洗脱支架（Drug-eluting stent，DES）后一般应用6～12个月的阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂双联抗血小板（Dual antiplatelet therapy，DAPT）治疗，但是否有在保证不增加缺血风险的情况下减少出血风险及患者经济负担，国内外学者对抗血小板策略的优化进行了大量研究。本研究将对PCI术后P2Y12受体拮抗剂单药抗血小板治疗（Single antiplatele therapy，SAPT）策略的研究进展综述如下。

1 P2Y12受体拮抗剂和双联抗血小板方案

P2Y12受体拮抗剂作用于血小板P2Y12受体，抑制ADP 与介导的血小板聚集。第一代P2Y12受体拮抗剂为较早期的噻氯吡啶，由于其严重的不良反应已被淘汰。第二代药物氯吡格雷选择性地抑制ADP 与血小板受体的结合及ADP 介导的血小板糖膜蛋白（Glycoprotein,GP）Ⅱb/Ⅲa 复合物的活化以抑制血小板聚集，其作用是不可逆的，因此暴露于氯吡格雷的血小板的整个生命周期都会受到影响，血小板功能的恢复取决于血小板更新的速度。第三代药物普拉格雷，同样不可逆地抑制P2Y12受体，相比氯吡格雷能更高效、迅速地抑制血小板聚集，但会带来更多出血风险。第四代药物替格瑞洛与P2Y12受体之间的相互作用具有可逆性，即在停药后血液中的血小板功能也会随之恢复，是目前国际指南推荐首选用于急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）患者的抗血小板药物。……