锁骨近端骨折的治疗进展

余建 马华 赵奎

锁骨近端骨折是指累及锁骨内侧1/3 的骨折，可伴有或不伴有胸锁关节脱位，临床少见，以往由于认识不足，漏诊率高，治疗经验匮乏，多采用保守治疗[1～3]。近年来，随着高分辨率CT 三维重建技术在临床上的广泛应用，外科技术和内固定材料的发展以及对锁骨近端解剖和生物力学研究的深入，锁骨近端骨折临床诊断率明显升高，治疗理念也逐渐更新，保守治疗效果并不理想，而手术治疗可以有效解除疼痛、恢复功能[2～4]。但因手术方式不同、内固定材料不统一，临床疗效不尽相同，有时还可能造成严重并发症[4]。本研究就锁骨近端骨折治疗进展综述如下。

1 锁骨近端解剖

锁骨近端位于第1 肋骨外侧缘内侧，占锁骨全长的1/3，长4.0～5.0cm，是很多肌肉的起始或抵止点：胸锁乳突肌锁骨头起自锁骨内1/3 前上缘，胸大肌锁骨头起自锁骨前下缘，锁骨下肌连于第1 肋软骨和锁骨下面。骨折发生后，骨折近端由于胸锁乳突肌的作用向后上移位，远端由于上肢重量及胸大肌的牵拉向内下移位，同时锁骨下肌的痉挛收缩使骨折断端收缩重叠。胸锁关节位置表浅，周围软组织较少，是锁骨近端十分重要的关节，借助于肌肉和韧带的附着，加强上肢带的稳定。解剖学研究表明，锁骨近端较大、呈球形，而胸骨柄锁骨切迹与第1 肋软骨端形成的关节面呈鞍形，胸骨与锁骨的关节面大小、接触面不匹配，锁骨近端关节面前后径、冠状径均明显大于胸骨柄锁骨切迹关节面，附着于胸骨柄上的关节面不超过其1/2，且关节面呈倾斜状态，决定了其固有的不稳定性。……