按摩联合气压护理在乳腺癌术后上肢淋巴水肿中的应用效果探讨

曹文娟

（青海省红十字医院乳腺外科 青海 西宁 810001）

乳腺癌是现代威胁女性健康的主要疾病之一，主要治疗手段为乳腺癌改良根治术。术中因需进行淋巴结清扫，导致患者易发生上肢淋巴水肿。研究表明[1]，术后患者患侧上肢淋巴水肿发生率高达35%，淋巴水肿的程度与个体因素有关，部分患者上肢淋巴管交通支欠发达，容易发生淋巴水肿，特定人群如高龄和肥胖的乳腺癌患者术后淋巴水肿发生率也较高。空气波压力治疗仪，是复合物理治疗干预手段，是一种可调节、具有序惯性的压力梯度泵，通过方向性的波浪式的充气膨胀、放气到改善淋巴液、血液循环的效果[2]。本研究为探讨手法按摩联合空气波压力治疗在上肢淋巴结水肿患者中效果而展开，选取我院2017 年5 月—2019 年6 月乳腺癌术后患者100 例，现将有关资料及研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以我院2017 年5 月—2019 年6 月收治的100 例乳腺癌术后患者作为研究对象，所有纳入患者均为乳腺癌改良根治术后并发上肢淋巴水肿[3]的患者。随机分为A、B 两组，各50 人。A组患者50 例，年龄43 ～65 岁，平均年龄（55.8±10.5）岁，左乳癌26 例，右乳癌24 例；B 组患者50 例，年龄44 ～66 岁，平均年龄（55.6±11.1）岁，左乳癌25 例，右乳癌25 例。本研究获本院医学伦理委员会批准。纳入标准[3]：①乳腺癌改良根治术后发生上肢淋巴水肿患者；②术后均进行辅助化疗；③意识清楚，能配合完成操作；④患者自愿参与研究。排除标准：①心脑血管内科合并症患者；②远处转移患者；③患者有静脉血栓；④皮肤破溃患者。

1.2 方法

A 组：常规及手法按摩护理干预。①护士帮助患者进行日常活动锻炼。从手指到手腕到肘关节的活动练习，每天4 次。术后3 天可以开始进行肩关节以下手肘、手腕的活动练习，防止腋下伤口撕裂，需限制肩关节活动，每次10 ～15min。②术后7 天可练习关节的屈伸，3 ～4 次/d，每日练习时间约10 ～15min，具体依患者情况而定。③指导患者患侧在健侧帮助下做前臂按揉的动作。④术后14 天，可进行上臂上举动作练习，肘关节屈起外展并旋转。⑤护理人员为患者进行正常淋巴系统区域的按摩，加快该区域淋巴液的引流。一般通过手心手掌的动作完成，从远心端至近心端。每次约20min，2 次/d。告知患者不可自行随意按摩，随意按摩可能导致病情的加重。

B 组：在A 组护理干预基础上使用空气波压力治疗仪（重庆腾跃医疗器械有限公司，渝械注准20152260053）进行治疗。于术后7 ～10d 可开始进行空气波压力治疗。仪器使用方式：患者平卧于病床，自然放松姿态，暴露患者肩关节以下皮肤，用未充气的压力袖套紧密包裹，注意松紧度掌握，过紧反而会造成回流不畅。设定仪器压力为20 ～150mmHg，模式为间歇性反复加压，逐渐增强，每次30min，早晚各1 次，每10d为一个疗程。为防止院内交叉感染，每次治疗时需用一次性专用敷料包裹皮肤。气压治疗期间，责任护士需实时关注患者在治疗患肢的皮肤颜色，询问患者当下感受，有无不适主诉及皮肤颜色的改变。若有发现皮肤淤青、红肿、破损等情况则及时停止气压治疗，解除袖带，对患者症状进行处理。所有患者在气压治疗同时接受心理护理，与患者聊天了解患者内心感受及当下的心理状况，给患者言语鼓励，介绍从前相似情况的患者目前的康复状况，增加患者的生活信心及康复期望。讲解乳腺癌根治术后患者常用的康复锻炼方法，鼓励患者在身体耐受范围内由康复人员引导进行康复练习，告知患者不能一味追求锻炼的速度和内容，需循序渐进，逐渐增加运动量，但总体原则需以患侧上肢无疼痛感、运动后无疲劳感等为适应运动量。

1.3 判定及评估标准[3]

上肢功能评分使用DASH 上肢功能评分量表，共100 分，0分为上肢功能完全正常，100 分为上肢功能为完全丧失。

水肿程度评价采用上肢的周径测量法评估患肢水肿程度，水肿测量部位为肘横纹上10cm ～下5cm 处，以及腕横纹上5cm范围。轻度：较之前患肢增粗3cm；中度：患肢增粗3 ～5cm，以前臂和手背为主要累及；重度：增粗＞5cm，累及整个上肢，伴有不同程度的关节活动受限。

重度水肿率=重度水肿人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS26.0 统计软件分析相关数据。本次研究两组DASH评分、周径变化用（±s）表达，比较用t 检验；水肿程度占比用%表达，比较用χ2检验。以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者上肢功能评分及水肿程度评分

两组患者治疗后DASH 评分、上肢周径均有下降，且B 组DASH 评分、上肢周径均小于A 组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后上肢功能评分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后上肢功能评分比较（±s）

注：a 表示组内比较P ＜0.05，b 表示干预后组间比较P ＜0.05。

组别n时间DASH 评分（分）上肢周径（cm）A 组50干预前28.66±5.696.24±0.59干预后15.36±3.88a2.89±0.67a B 组50干预前27.69±5.246.33±0.56干预后13.69±1.09ab2.56±0.62ab

2.2 术后三个月水肿程度评价

术后三个月随访，对两组患者上肢水肿程度进行评价，B 组患者重度水肿率显著低于A 组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 术后3 个月两组患者水肿程度比较（例）

3.讨论

乳腺癌是威胁女性健康的一大疾病，目前主要治疗措施以乳腺癌改良根治术为主，术后患者上肢淋巴水肿是最常见的并发症之一[4]。上肢淋巴水肿是由于术后上肢淋巴液回流通路被阻断，淋巴结回流受阻形成水肿。患者是否发生淋巴水肿与患者个体因素也有关，部分患者上肢淋巴管交通支欠发达，则更易发生上肢淋巴水肿[5]。淋巴水肿的治疗以缓解性为主，手法按摩及空气波压力治疗均有一定效果。按摩需专业人士进行，不可自行随意按摩，否则可能加重上肢水肿程度。手法按摩需缓慢、力度轻柔的浅度按摩来进行，按摩重点是将浅层皮下组织中的淋巴液由肢体远心端挤往近心端，需进行有节律的抓握皮肤。手法按摩优点在于一下几点：①促进患者血液循环，增加静脉侧支循环建立，抑制淋巴再聚集，有效促进淋巴回流；②可缓解患肢的僵硬及疼痛，预防发生上肢萎缩，减轻淋巴水肿局部组织的纤维化；③刺激淋巴系统转运淋巴，促进淋巴液透过生理屏障，进入其他淋巴组织，减轻水肿[6]。空气波压力治疗仪又称为循环压力治疗仪，是应用了压力泵物理正压的原理[7]，具有方向性、累积性、渐进性，在多腔体充气囊中进行充气、膨胀和放气。其挤压式的按摩作用，可有效促进淤积的静脉血、淋巴液回流，促进体表的循环、排除间隙间的多余液体。弥补常规治疗及按摩的不足，减轻人工体力消耗，对患者的生活质量改善起到积极的作用，且为无创治疗方式，价格经济，适宜众多人群[8]。本次研究结果显示，两组患者治疗后DASH 评分、上肢周径均有下降，且B 组DASH 评分、上肢周径均小于A 组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；术后三个月随访，对两组患者上肢水肿程度进行评价，B 组患者重度水肿率显著低于A 组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，手法按摩联合空气波压力治疗在治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿中效果较佳，可有效降低患者DASH 评分及减小上臂周径值，且可延缓患者术后三个月上肢淋巴水肿的发展程度，值得应用。