糖尿病患者调脂药物的使用情况分析

罗千军 陈传绮 程灿 鄢燕琼（通讯作者）

( 深圳市南山区蛇口人民医院内分泌科 广东 深圳 518067)

随着我国社会生活物质水平的高速发展，人们的物质生活开始越来越好，从而影响了人们的正常饮食习惯，造成了糖尿病患者开始逐渐增多。 糖尿病（diabetes mellitus，缩写为DM，简称diabetes）是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，导致糖尿病的因素主要有两个，其中包括胰脏不能够产生足够的胰岛素，或者是细胞对胰岛素不是很敏感，糖尿病的主要特征是患者的血糖值水平长期高于标准值，从而形成高血糖，而高血糖会造成俗称“三多一少”的症状，即多食、多饮、频尿及体重下降，而高血糖的存在极易合并出现高血脂。糖尿病患者发生心血管疾病的几率和风险很高，通常是非糖尿病患者的2 ～4倍，据有关报道证实，大概有70%左右的糖尿病患者因心脑血管疾病导致死亡。而对患者使用调脂药物进行治疗，能够有效的减轻糖尿病患者发生心脑血管疾病的几率[1]。在临床上，对于用于治疗高血脂的药物通常以他汀类药物为主，其他还有贝特类，也是我国临床上目前使用较多的调脂药。而在我国国家食品药品监督局已经发布，应时刻警惕并注意他汀类药物对血糖引发的异常情况。本文通过对2018 年5 月—2019 年5 月在我院内分泌科应用调脂药物的情况进行分析和讨论，具体报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择2018 年5 月—2019 年5 月在我院内分泌科的糖尿病患者1000 例进行分析，其中男性560 例，女性440 例，年龄在25～80 岁之间，平均年龄为（55.35±12.65）岁，病程时间在0.2～30 年之间，平均病程为（3.88±5.32）年，年龄大于40 岁的患者有600人，有CVD的患者人数为730人，血脂紊乱的有482人，有脂肪肝的人数为58 人，患有高血压的人数为180 人，有心血管疾病家族史的有150 人，有吸烟史的患者80 人，饮酒史的人数为50 人。纳入标准：（1）患者及家属均签署知情同意书并自愿加入此次研究中（2）患者均符合糖尿病的临床诊断标准（3）患者均没有任何精神系统疾病（4）经伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对糖尿病患者发生心血管事件的风险因素进行评估，根据中国糖尿病防治指南和美国临床内分泌医师协会推荐的方法，同时通过对糖尿病患者的年龄以及发生危险的情况、糖尿病患者的临床症状情况，进行对心血管危险的分级，主要包括：极高风险患者：具有明确的脑血管疾病；较高风险患者：没有明确的脑血管疾病史，但年龄在40 岁以上的患者或多个心血管危险因素；低风险患者：年龄在40 岁以内的，同时没有其他心血管危险因素的患者[2,3]。

对1000 例患者进行调脂药物使用情况的统计，主要包括：患者入院后是否对使用调脂药物、调脂药品的品种、调脂药品的用法用量。

对患者血脂控制达标情况进行评估，主要依据指南指南推荐极高风险患者的低密度脂蛋白的目标值＜1.8mmol/L,较高风险及低风险患者的低密度脂蛋白目标值不大于2.6mmol/L 的标准，对患者血脂控制达标情况进行评估。

对1000 例患者在使用调脂药物以后的不良反应情况进行评估，统计使用调脂药物之后是非出现肝酶及肌酸激酶上升的情况发生[4,5]。

1.3 统计学方法

将数据复制到EXCEL 表格中，同时进行统计。

2.结果

2.1 1000 例糖尿病患者中有极高风险的患者680（68%）例，较高风险患者285（28.5%）例，低风险患者35（3.5%）例，有800 例（80.0）糖尿病患者使用调脂药物进行治疗。糖尿病患者的心血管危险性分级以及调脂药物使用情况见表1。

2.2 1000 例糖尿病患者中有血脂紊乱的有482 人，患病几率为48.2%，其中高甘油三酯血症患者有182 人，高胆固醇患者有195 人，混合型高脂血症患者有80 人，低高密度脂蛋白血症患者有25 人；有800 例糖尿病患者使用调脂药物进行治疗。单独使用他汀类药物进行治疗的有750 例，其中使用阿托伐他汀的有550 例、瑞舒伐他汀有180 例、普伐他汀20 例，单用贝特类治疗的有20 例，其中使用非诺贝特联合用药的有12 例，使用非诺贝特联合阿托伐他汀的患者有5 例，吉非罗齐联合阿托伐他汀治疗的有3 例，

依据中国糖尿病防治指南和美国临床内分泌医师协会推荐的方法，血脂异常控制达标者有280 例，达标率为28.0%，糖尿病患者调脂药物的使用情况详细可见表2。

800 例使用调脂药物的患者中，转氨酶增高的有82 人，与患者自身应用调脂药有关，其中6 例（0.7%）患者超过正常值的3 倍；68 例患者肌酸激酶值较高，与患者应用调脂药物情况有关，其中5 例（0.6）患者的肌酸激酶值超过正常值的5 倍。

表2 糖尿病患者使用调脂药物的具体情况

3.讨论

糖尿病患者对调脂药物的使用情况，由于脑血管疾病是大部分糖尿病患者致死的主要因素，其中包括脑卒中、冠心病等，为糖尿病患者的生命安全带来严重威胁[6]。因此，降低动脉粥样硬化性心血管疾病发生的风险性是糖尿病血脂管理的重要任务。近些年来，我国医疗机构已经对糖尿病患者的胆固醇管理进行了更新，对多数糖尿病患者开始他汀类治疗取消了低密度脂蛋白的基线规定标准，并提出对危险因素进行综合评估，对于存在心脑血管风险的糖尿病患者，医生应建议使用他汀类药物进行调脂。本文通过对糖尿病患者调脂药物使用情况进行研究和统计后，我国医疗机构的医生对具有脑血管风险的糖尿病患者管理不理想，对于糖尿病患者，患有心血管危险因素的发生率较高，但是对其控制率却很低，他汀类药物的使用情况不是很规范，我国糖尿病患者具有心血管风险的，其中血脂异常并使用他汀类药物治疗的人数偏少，还有很大一部分糖尿病患者并没有接受到调脂药物的治疗[7,8]。糖尿病患者在使用调脂药物进行治疗时，应首先选择他汀类药物，如果对他汀类药物没有耐受性，可以选择贝特类药物进行治疗。如果在他汀类药物进行治疗的基础上加入其它调脂药物进行进一步治疗，并不能够防止糖尿病患者出现心脑血管疾病的风险以及死亡的风险，因此，对于糖尿病患者不推荐使用。此次研究中有12 例联合用药的患者，均存在胆固醇升高的风险，因此，联合使用他汀类药物或贝特类药物并不推荐，属于不合理用药，应给予单独使用贝特类药物，对患者进行调脂治疗。

综上所述，糖尿病患者在使用调脂药物进行治疗时，应积极且合理，在遵循指南中个体化处理原则的前提下，判断具体的目标值情况，选择合适的调脂药物及药物剂量，同时对糖尿病患者进行有针对性的用药指导，对患者的生活方式进行干预，嘱咐患者坚持用药，并进行自我监测，如出现不良反应情况，应立即通知医生进行进一步检查，定期对患者进行家庭随访，观察患者的病情情况及用药情况，同时对安全性指标进行监测，在确保患者安全的基础上，实施更有效的治疗方法。