SARS-CoV-2感染者的早期实验室指标分析

王晓刚， 王慧玲， 黄宇璐， 周 路， 彭海峰， 邓顺华

（1. 广西壮族自治区桂东人民医院医疗管理科，广西 梧州 543001；2. 肇庆市第一人民医院医务科，广东 肇庆 526000；3. 梧州市红十字会医院妇产科，广西 梧州 543001）

冠状病毒是一个历史悠久的病毒大家系，是一类有包膜非节段的RNA病毒，广泛寄生于人类和其他哺乳动物活细胞体内，本世纪以来冠状病毒已多次暴发流行[1-2]。2019年12月，武汉暴发了一种不明原因肺炎，后来被确认为新型冠状病毒肺炎[3]。此次疫情暴发初期，有报道称新型冠状病毒肺炎患者与华南海鲜市场相关联，但后续报道出现大量与其无关联史病例以及医护人员感染情况[4]。2020年2月11日，国际病毒分类委员会将该病毒命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）。目前，病毒溯源仍在进行中，病毒起源地仍不清楚。新型冠状病毒肺炎患者发病隐匿，发热症状不典型，以中低热为主，较多病例发病早期并无症状，给SARS-CoV-2早期鉴别造成困难。为早期鉴别SARS-CoV-2感染者，我们对SARS-CoV-2感染者与已排除SARS-CoV-2感染疑似患者入院时白细胞计数、中性粒细胞绝对数、淋巴细胞绝对数、单核细胞绝对数、嗜酸性粒细胞绝对数、嗜碱性粒细胞绝对数、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、D-二聚体（D-dimer，DD）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、羟丁酸脱氢酶（alpha-hydroxybutyrate dehydrogenase，HBDH）和红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）进行比较分析。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2020年1—2月广西壮族自治区桂东人民医院收治的45例SARS-CoV-2疑似感染患者作为研究对象，疑似病例入选标准按《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[5]诊断标准，21例疑似患者入院后经SARS-CoV-2核酸检测阳性和医院专家组会诊后，确诊为SARSCoV-2感染者（感染组）；24例疑似患者经SARS-CoV-2核酸检测及抗体检测阴性，专家组会诊后排除SARS-CoV-2感染（对照组）。

1.2 方法

采用BS-6800血液细胞分析仪（深圳迈瑞公司）检测白细胞计数、中性粒细胞绝对数、淋巴细胞绝对数、单核细胞绝对数、嗜酸性粒细胞绝对数、嗜碱性粒细胞绝对数；采用BS-800全自动生化分析仪（深圳迈瑞公司）检测CRP、CK、HBDH；采用的STAR血凝仪（法国思达高公司）检测DD、Fib；采用魏氏法检测ESR；采用Roche Cobas e602型电化学免疫发光分析仪（瑞士罗氏公司）检测PCT。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，非正态分布计量资料以中位数（M）[四分位数（P25～P75）]表示，组间比较采用Kruskal-WallisH检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染组和对照组临床资料分析

感染组和对照组比较，年龄、性别、吸烟史、饮酒史、入院基础体温等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 对照组与感染组早期实验室指标比较

对照组与感染组白细胞计数、ESR、CRP、PCT、Fib、DD、CK、HBDH水平差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。对照组与感染组的早期实验室指标的变化见表3，其中升高、降低、正常是以所在实验室参考区间为标准。

表1 对照组与感染组临床资料比较

表2 对照组与感染组早期实验室指标比较

续表2

表3 对照组与感染组实验室指标阳性率比较 例（%）

3 讨论

SARS-CoV-2是继严重急性呼吸综合征冠状病毒（severe acute respiratory syndrome-related coronavirus，SARSr-CoV）和中东呼吸综合征冠状病毒（middle east respiratory syndrome-related coronavirus，MERSr-CoV）之后第3个导致人类严重肺炎的冠状病毒[6]，SARS-CoV-2较SARSr-CoV和MERSr-CoV发病隐匿，临床症状不典型，较多病例发病早期并无症状，发热以中低热为主[7]，这给早期筛查和甄别工作带来困难和挑战。

本研究试图通过用入院时早期实验室指标分析来鉴别患者是否感染SARS-CoV-2，结果发现这些早期实验室指标并不能用于鉴别SARSCoV-2感染者。

本研究21例SARS-CoV-2感染者中，包括危重型1例（死亡）、重型2例、普通型14例、轻型2例、无症状者2例，主要以症状轻型患者为主；入院时发热患者为11例（占52.4%），发热以中低热为主，体温正常为10例（占47.6%）。新型冠状病毒肺炎起初发病隐匿，临床表现不典型，症状与普通感冒相似。有研究结果表明，新型冠状病毒肺炎主要表现为发热、干咳等症状，少数患者可有鼻塞、流涕、咽痛、咳痰、胸闷、乏力、头痛等症状，易与普通肺炎混淆[8]，与严重急性呼吸综合征和中东呼吸综合征主要发病症状为打喷嚏、流涕、咽痛等上呼吸道症状不同[9]。对照组为排除SARSCoV-2感染疑似患者，其临床表现和实验室指标水平与SARS-CoV-2感染者非常相似。梁继仁等[10]认为，患者年龄、明确流行病学史、白细胞计数、淋巴细胞百分比、肺部磨玻璃样等电子计算机断层扫描表现是新型冠状病肺炎特征因素；范久波等[11]的研究结果显示，新型冠状病肺炎患者中性粒细胞百分比显著升高，淋巴细胞百分比显著降低。房晓伟等[12]发现，相对于新型冠状病肺炎普通型患者，重型和危重型患者中性粒细胞绝对数和淋巴细胞百分比明显下降。颜宇飞等[13]认为，中性粒细胞/淋巴细胞比值在SARS-CoV-2感染的鉴别诊断中有较高的诊断性能。本研究中的感染组与对照组患者白细胞计数、中性粒细胞绝对数、淋巴细胞绝对数等实验室指标早期无明显差异，常规实验室检测不能早期鉴别SARS-CoV-2感染者。目前，临床上对SARS-CoV-2感染者特异性检测方法有SARS-CoV-2核酸检测及IgM、IgG检测，2种方法均存在假阴性和假阳性问题，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[5]中明确说明以上2种方法联合检测可排除疑似病例。

综上总述，SARS-CoV-2感染者临床表现不典型，后续会对其流行病学和致病机理等方面进行深入研究。