穿支动脉粥样硬化性疾病的诊治进展

周立新，倪俊

1989年，Caplan教授[1]首次提出穿支动脉粥样硬化性疾病（branch atheromatous disease，BAD）的概念，主要指由主干动脉发出的穿支动脉开口部发生动脉粥样硬化并引起管腔狭窄或闭塞，进而导致内囊或脑桥等深部脑组织的小梗死。Caplan提出BAD概念的重要意义在于强调了BAD的血管管壁病理改变以动脉粥样硬化为主，与高血压所致的小动脉纤维玻璃样变显著不同，临床治疗和预后存在差异。此后20年，BAD相关病理研究很少，且迄今血管影像检查仍无法直观显示穿支动脉管壁，导致BAD临床诊断和相关研究存在瓶颈，因此长期以来BAD这一概念并未引起临床重视。

近十余年随着影像技术的进步及认识的提高，BAD再次受到关注。流行病学研究发现，BAD是急性缺血性卒中特别是亚洲人群缺血性卒中的重要病理生理机制之一[2-4]，且BAD相关卒中更易出现症状波动及早期进展，导致预后不佳[4-6]。临床上需要早期识别并及时干预从而改善预后，因此针对BAD的研究至关重要。本文将结合现有研究对BAD的流行病学、临床影像特征、诊断标准及防治策略等进行综述，以期提高临床医师对BAD的重视和认知水平，并在一定程度上促进开启针对BAD的临床研究。

1 BAD及其相关卒中的病理生理机制

穿支动脉供血区皮层下小梗死既往被认为存在以下三种机制：①小动脉（100～400 μm）纤维玻璃样变导致穿支动脉的远端闭塞并引起局部脑组织缺血梗死，即经典的脑小血管病（small vessel disease，SVD）所致的腔隙性梗死；②大动脉粥样硬化病变（large artery atherothrombotic disease，LAD）导致载体动脉严重狭窄或原位血栓形成致穿支动脉开口处闭塞；……