急性缺血性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓治疗后出血性转化的影响因素分析

杭小芳，丁立东，茆华武

静脉输注重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rtPA）溶栓是早期治疗缺血性脑卒中的有效方法之一[1-3]。出血性转化（hemorrhagic transformation，HT）是溶栓治疗后常见的严重并发症[4,5]，其机制可能与血脑屏障的损伤和缺血再灌注损伤有关[6]。评估缺血性脑卒中溶栓治疗后HT的风险因素至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收 集2015年1月 至2018年12月 泰 州 市 第 二人民医院收治的接受rtPA（0.9 mg/kg；商品名：爱通立；德国勃林格殷格翰公司）静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者120例，所有患者的临床和实验室资料完整。

1.2 方法

收集120 例患者的全部临床和实验室资料。所有患者在溶栓后24 h行头颅CT检查，根据有无HT 分为HT组和非HT组。评估2组患者的年龄、性别、疾病史、吸烟史、发病到治疗时间、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，GHb），低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C），溶栓后2 h 平均收缩压（mean systolic pressure，MSP）、平均舒张压（mean diastolic pressure，MDP）、美国国立卫生院脑卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）等可能影响溶栓后HT 的因素。

1.3 统计学处理

采用SAS 9.3 软件处理数据。符合正态分布以及方差齐性的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验，否则进行Wilcoxon分析；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher’s检验；采用多元logistic回归分析HT 的危险因素；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料及分组

本组120 例患者年龄55～86 岁，平均年龄（65.6±10.6）岁；其中男77 例（64.2%），女43 例（35.8%）。根据术后头CT复查结果，纳入HT组15例，非HT组105 例；HT 率为12.5%。2组一般资料见表1。结果显示，2组性别、年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、心脏病史、卒中史、术前口服抗凝药、发病到治疗时间等方面差异无统计学意义，HT组心房颤动的比例显著高于非HT组（P＜0.05）。……