甲状腺乳头状癌颈部淋巴结跳跃性转移的研究进展

吴华俊，崔敏通信作者)

(1.暨南大学附属珠海医院 普外二科，珠海 广东 519000；2.珠海市人民医院 普外二科，珠海 广东 519000)

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甲状腺癌(thyroid carcinoma，TC)是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部最常见的恶性肿瘤。近年来全球范围内的甲状腺癌发病率及死亡率迅速增长[1-4]，给世界各国带来了沉重的医疗负担。一项跨195个国家和21个地区的横断面流行病学研究数据显示，近30年来全球范围内的TC发病率及死亡率分别增加了169%和87%[5]；在我国2005-2015年间，TC的发病率平均每年增加12.4%[6]。一般根据肿瘤起源及分化程度分为甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌及甲状腺未分化癌，其中以PTC最常见，约占TC发病的85%-90%[7]。PTC是一种生长缓慢的恶性肿瘤，预后较好，经手术治疗并辅以碘131放射性治疗后，大多数患者十年生存率达到90%以上[8]。然而，30%-80%的PTC患者的疾病进展中出现颈部淋巴结转移而增加了此类患者发生局部复发、再手术的风险[9]。通常认为，TC的转移途径首先到达中央组淋巴结(Ⅵ组)然后再到达侧方组淋巴结(Ⅰ-Ⅴ组)；跳跃性转移则被定义为未经过中央组的侧方组淋巴结转移；目前研究表明，跳跃性转移可能在肺癌、结肠癌等的预后上起着重要作用[10,11]，然而，跳跃性转移在甲状腺乳头状癌的意义尚未明了。目前国内外指南对于是否对PTC患者颈部淋巴结进行预防性清扫尚存争议，基于传统转移模式的认识，我国2018年版甲状腺癌诊疗规范指出PTC患者应该进行预防性中央组淋巴结清扫，侧方区淋巴结不做预防性清扫[7]，而美国2015版ATA甲状腺癌诊疗指南则建议行治疗性颈部淋巴结清扫[12]，即术前影像学或穿刺提示有转移可能才选择清扫颈部淋巴结；……