高频电刀在手术室使用的安全防护探讨

李淼

[阳泉煤业（集团）有限责任公司第三医院，山西 阳泉]

0 引言

高频电刀在临床手术室中是较为常用的一种设备。高频电刀用于临床手术治疗中具有诸多的优势,例如：对患者造成的创伤小、所需手术时间短、医护人员的工作量相对较少、无异物反应等。但是任何事情都没有绝对的完美，其中也会存在问题与弊端，其中，容易引起灼伤是比较突出的问题[1]，所以，对手术安全性要求非常严格。下面，就对高频电刀在手术室应用的安全防护情况进行分析。

1 高频电刀的工作原理

电刀的运行原理主要是利用高频电流的“集肤效应”来进行工作的，在其电极尖端会有高频电流产生，电极端与人体皮肤接触的时候，能够起到对机体组织的分离与凝固的作用，从而达到切割与止血的目的。

2 高频电刀所造成的灼伤情况分类

如果操作不当，则会对患者造成高灼伤情况，那么灼伤主要可以分为两类:（1）发生在极板位置，临床上将其称为极板灼伤。（2）不是发生在极板的位置，此种灼伤被称为是非极板灼伤。

3 安全使用高频电刀的要点

3.1 工作人员加强学习

手术室相关人员要经常充电，多学习一些关于电外科技术知识，作为手术室的护士，不但要掌握各类型高频电刀的应用方法，而且还要掌握电刀的原理与产生灼伤的防护要点内容。

3.2 定期检测与维修

高频电刀要有专业人员定期进行检测与维修保养，保障电刀随时可以应用。

3.3 手术前准备工作

相关医护人员要积极做好手术前的准备工作，手术前要到病房对患者做好访视工作，要对患者的病历进行详细查看，全面了解患者的病情与基础情况。嘱患者在进入手术室的时候不要携带金属饰品、活动假牙等不符合治疗规定的物品，常规放置极板，注意这个位置一定不要有任何毛发[2]。对于患者体内有没有植入金属物要明确了解，此外还要明确患者是否安装了心脏起搏器，如果存在上述两种情况，那么要明确安装的位置。在安放患者体位的时候，要注意不要让患者直接接触金属物品，尽量不要让患者出汗，患者与手术床之间至少有4cm 厚的绝缘层，以确保手术的安全性[3]。

3.4 负极板的应用

所选用的一次性软负极板要与高频电刀相匹配，给成人患者和小儿患者使用的负极板不能混着用。要确保负极板是平整的，面积大于64.15cm2[4]。护理人员为患者粘贴负极板的时候要注意其位置要尽量接近手术的位置，以缩短电流回路，减少电刀工作阻抗，以此使电刀的输出功率不断下降。注意在为患者粘贴负极板的时候，要将其粘贴在干燥、干净、血流充足、肌肉丰富的部位，要粘贴在止血带的上方位置。负极板要尽量垂直粘贴在来自手术部位的电流方向上，如果为小儿患者，要用螺旋形的方法实施粘贴。注意极板和皮肤之间不能留有空隙[5]。极板不能受压或者是用布带等再行包扎，不然会影响负极板的散热性。在手术中，在需要改变患者的体位时或患者情绪变得烦躁的时候，医护人员要及时对负极板粘贴情况和患者身体与手术床的接触情况进行检查。负极板禁止与金属物品接触，连接线也要捋顺，在整个操作的过程中一定要确保和外部是绝缘的，连线摘入电刀设备相应插孔，以此来确保接触效果良好，预防发生被人员触碰、踢扯高频电缆等问题出现。禁止带电粘贴或取下负极板。负极板为一次性用品，因此不能重复使用，避免交叉感染和灼伤情况出现[6]。

3.5 防止电火花遇易燃气、液体燃烧

3.5.1 不要应用易燃易爆的麻醉药、消毒剂、氧化剂等。

3.5.2 手术之前要嘱患者排空直肠、膀胱等处可能存在的可燃性气体和液体。

3.5.3 要构建安全的手术间环境，设置合适的温度与湿度，地面要保持干净，确保手术间的空气清新且流通[7]。

3.5.4 术前术中最好不要应用碘酒、酒精对患者的皮肤进行消毒，可以换成碘伏对患者的术区皮肤进行消毒，若使用酒精消毒术区的皮肤，那么要注意酒精用量要适中。在手术开始之前，再次用酒精纱布消毒切口皮肤后应稍停留2-3min，等到酒精发挥之后再应用电刀，以此避免由于电火花遇酒精而造成的灼伤情况发生[8]。

3.5.5 麻醉医师在为患者实施气管插管以前，要预防长时间对患者实施加压面罩给氧，防止在患者的胃内蓄积大量的氧气，不然在进行胃肠手术操作的时候可能会引起爆炸。

3.5.6 在距离用氧通道比较近的位置实施手术的时候[9]，为避免造成严重烧伤的结果，在应用的时候要暂时将氧气移开。

3.6 其他安全要点内容

3.6.1 在对患者实施手术之前要仔细检查电刀头、手柄和线缆的完整性，保障刀头是完整、弯曲的。检查刀头、电线的橡胶外鞘是否完整，以免造成电击伤[10]。要对相关的组件进行正确连接并插牢，先连接好负极板线、电源线后再接通电源。其中要注意的是，高频电刀不能与其他的仪器共同使用电源插座。

3.6.2 不要将高频电刀的报警系统设置为静音，在有报警音的时候要马上停止使用，检查具体原因后及时解决问题再使用，若原因不明确要及时更换其他的电刀再进行操作。

3.6.3 电刀单极和双极不宜同时应用。

3.6.4 应用体外血液循环机的时候，必须使血流通路悬浮，不得过分靠近接地金属，以防高频接地。

3.6.5 手术人员一定要配戴绝缘良好的橡胶手套，预防“打手”。在进行内窥镜手术应用电刀的时候，手术操作医生禁止佩戴金属的眼睛框架，避免面部被烫伤。

3.6.6 高频电刀输出功率以刚好保证手术效果为限，调节输出功率应由小到大慢慢尝试，一直到适合为止[11]。

3.6.7 电刀的启动与点灼组织，不要过于频繁，预防产生低频电流。

3.6.8 在手术治疗的过程中要防止冲洗的生理盐水溢出体外浸湿手术单而引起高频接地进而使患者灼伤。

3.6.9 在为患者实施深部组织手术的过程中，要使用金属面积较小的长电刀头。手术野较小的时候，可用一节输液管或口径适宜的橡胶管包裹部分电刀头，预防对身体组织进行灼伤。

3.6.10 若患者安装了心脏起搏器，那么尽量不要应用单极电刀，要选择应用双极并使用较低的功率设置，预防产生干扰危及患者的生命。

3.6.11 不用的刀头通常不要接入机器。

3.6.12 在应用双极电凝的时候，要不断用盐水冲洗手术野以降低温度，避免组织焦痂与电凝的附着情况发生。

3.6.13 电刀应用的过程中不要直接与体内的金属内植物进行接触。

3.6.14 在使用完刀笔之后，要及时将污血擦净、晾干，不要直接用水泡洗和用力拽拉电线，可以采用低温等高子灭菌或者是辐照灭菌。

3.6.15 手术结束后要缓慢将负极板整片水平从患者的身体上揭除，注意力度，不要用力拉扯。

3.6.16 在手术后3-5d 回访患者查看是否有内脏受损症状出现。

4 小结

总之，高频电刀由于具有较多的优势而广泛应用于临床各种手术治疗中。要想在术中安全地应用高频电刀，一定要严格执行操作程序，在实施操作的过程注意细节，要做好安全防护措施，才能确保患者、术者及设备的安全性，取得理想的治疗效果，为广大患者造福[12]。