急性非静脉曲张性上消化道出血指南对比解读

孙寅力 张振玉

南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)消化内科(210006)

急性非静脉曲张性上消化道出血(acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding, ANVUGIB)是临床最常见的急危重症之一，尽管近年来发病率逐渐下降，但总体病死率仍较高。近年来随着各学科技术尤其是内镜技术的飞速发展，对ANVUGIB的认识和治疗取得了新的进展。当前面临的新问题是越来越多的心脑血管疾病患者使用抗血小板药物和直接口服抗凝药(direct oral anticoagulants, DOAC)，导致消化性溃疡出血事件明显增加，因而亟需涉及这些药物管理的指南。

2015年以来，欧洲、日本、中国、亚太工作组和国际共识组陆续更新了相关指南。2015年欧洲胃肠内镜学会(ESGE)发布的非静脉曲张性上消化道出血(non-variceal upper gastrointestinal bleeding, NVUGIB)诊断和管理指南内容包括[1]：①初始病情评估和血流动力学复苏；②风险分层；③内镜前管理；④内镜管理；⑤内镜检查或内镜下止血术后管理。2016年日本消化内镜学会(JGES)发布的NVUGIB内镜管理指南内容包括[2]：①流行病学和病因；②初始管理；③内镜止血；④急性消化性溃疡出血患者的管理；⑤非消化性溃疡NVUGIB患者的管理。2018年中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会更新了ANVUGIB诊治指南[3]。2018年亚太工作组更新的NVUGIB亚太共识内容包括[4]：①内镜前管理；②内镜管理；③内镜后管理。2019年国际共识组更新的NVUGIB管理指南内容包括[5]：①内镜前管理；②内镜管理；③药物管理；④二级预防。本文从内镜前管理、内镜管理、内镜后管理、二级预防四个方面回顾上述指南并进行异同对比，以期为ANVUGIB的临床规范化处理提供参考。

一、内镜前管理

1.风险评估：多部国际指南一致推荐使用经临床验证的预后评分体系评估ANVUGIB患者的病情严重程度，以指导后续治疗(表1)。……