真没有想到心力衰竭和房颤关系如此密切

首都医科大学附属北京朝阳医院 那开宪

（接6月上）

心衰合并房颤占有相当大比例，按此推算，我国目前心衰合并房颤患者超过264万人。流行病学研究表明，33%的阵发性房颤、44%的持续性房颤和56%的永久性房颤（门诊）患者伴有心衰。37%的新发房颤患者及高达50%的住院房颤患者伴有心衰。由此看来，房颤与心力衰竭关系十分密切。

心衰与房颤的关系

流行病学研究表明，房颤是心衰的常见并发症。24%～44%的急性心衰，1/3的慢性心衰及57%的新发心衰患者合并有房颤。近期的CHECK-AF注册研究对8253例荷兰HFrEF患者进行分析，显示房颤的患病率为25.6%。与无心衰患者相比，有心衰病史的患者房颤的患病率高出近10倍。此外，房颤是心衰入院的诱发因素，占心衰入院的19%。欧洲心脏病学会（ESC）对14964例急/慢性心衰患者进行的长期注册研究显示，房颤的整体患病率为30%，从射血分数降低的心衰（HFrEF）的27%到射血分数保留的心衰（HFpEF）的39%不等。此外，房颤的患病率与年龄具有高度的相关性，80岁以上患者的房颤患病率可达到50%。美国两项大型急性心衰研究ADHERE和OPTIMIZE-HF试验分别对105388例和48612例患者进行了研究，显示房颤的患病率为31%。故心衰和房颤常常相伴而行，二者间存在密切联系。

Af导致CHF机制

房颤和心衰可通过多种机制相互促进，从而形成相互依存的恶性循环，存在其中一种情况会导致另一种情况恶化。Af发生后，由于心房发生快速，极不规整的除极使心房肌收缩极不协调，致心房向心室排血功能丧失，不能有效将心房内血液排入心室内，心房向心室排血受阻，舒张期心室充盈不足，心房内血液滞留，压力升高，心房肌纤维受牵拉致心房扩大，右房压力和肺毛细血管楔压压力升高，心排血量下降，久而久之致CHF发生。……