宫颈癌外照射技术的进展

王陶，蔡亚磊，杨健

（1.承德医学院，河北 承德 067000；2.沧州市人民医院，河北 沧州 061000）

0 引言

宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，目前放疗、手术及综合治疗是其主要的治疗手段。放疗在宫颈癌的治疗中起着关键作用，约70%的宫颈癌患者需行放疗[1-2]。2019NCCN宫颈癌临床指南推荐，宫颈癌患者术后有高危因素（淋巴结、宫旁浸润及切缘阳性）或符合“Sedlis 标准”需术后补充放疗，此外ⅠB2 和ⅡA2 期、ⅡB～ⅣA 期患者首选放疗[3]。由此可见，放疗贯穿于宫颈癌治疗的始终。于是更新放疗技术成了我们提高放疗疗效的努力方向，为了得到更高的局部肿瘤控制率同时尽可能减少周围组织和器官的受照剂量，我们一步步从传统放疗时代进步到三维适形放疗时代再进步到当前的调强放疗时代，放疗技术越来越精准，放疗疗效和不良反应都得到了较好的改善。下面，我们将对宫颈癌目前应用的各种外照射放疗技术及其进展进行概述。

1 传统外照射

传统的宫颈癌外照射多采用二维前后野或盆腔四野箱式照射，运用不同的铅挡块形成不同的照射野。虽然剂量分布均匀，不会出现漏照，但会使正常组织接受大剂量的照射，导致毒副反应增加[4]。Samper-Ternent 等[5]报道放疗后晚期胃肠道及泌尿系统毒性的发生率较未接受放疗组分别增加7.7%和3.9%。此方式现已被更精准的放疗技术取代。

2 三维适形放疗

三维适形放疗（3-dimensional Conformal Radiotherapy, 3D-CRT）是最早被应用的精准放疗技术，可以使照射野与肿瘤靶区在三维空间上一致[6]，由物理师根据靶区边缘需被90%等剂量线包绕的要求来调整射线的入射方向和形状、剂量的分布，使整个肿瘤组织的照射较均匀，可比常规射野减少危及器官的受量[7]。……