胃黏膜肠上皮化生的研究进展

黄 倩, 李学良

(南京医科大学第一附属医院 消化内科, 江苏 南京, 210029)

当胃黏膜细胞受到持续的炎症刺激、自身抗体或其他因素作用时，可能转向增殖为正常胃组织不存在的肠系细胞，比如杯状细胞和潘氏细胞，即胃黏膜肠上皮化生(IM)，IM被普遍视为胃癌尤其是肠型胃癌的前兆。近年来，相关研究[1-3]也明确了IM与更高的胃癌风险有关。IM的发生、发展是多因素共同参与的结果，探究其致病因素和发病机理，尽早诊断并采取积极有效的防治措施可能成为胃癌预防的关键。本文就IM的组织特征、发病因素与机制、检测、诊断和治疗等方面的研究进展进行综述。

1 IM的组织学特点及分型

IM在组织结构上表现为胃部出现类似肠型上皮及腺上皮组织，分为2种亚型: 完全型和不完全型。完全型类似于胃黏蛋白缺失的小肠腺体，也存在有刷状边界的嗜酸性肠上皮细胞、清晰的杯状细胞，也偶见潘氏细胞。相比之下，不完全型的IM(也称为混合型IM)类似于结肠腺体，结构上表现为多个不规则的胞浆内黏液液滴，且无刷状缘，胃与肠道黏蛋白一般同时表达[4]。2种亚型IM均表达酸性黏蛋白(含有大量唾液酸和硫酸盐残留物)，可在pH值为2.5时通过阿利新蓝染色检测。

此外，不完全IM表达硫化黏蛋白 (主要包含硫酸盐残留物)，它可被高铁二胺(HID)染色为棕色，而完全型IM表达唾液酸(主要包含唾液酸残留物)，不能被HID染色检测[5]。研究[6]发现不完全型IM比完全型IM更易增殖。一项针对IM患者长达12年的追踪研究[7]显示不完全型IM有更高的概率发展为胃癌。……