经皮子宫动脉栓塞术在妇产科疾病治疗中的进展及前景

邓伟萍

（广西浦北县中医医院，广西 浦北）

0 引言

子宫动脉栓塞术( uterine arterial embolization，UAE)是指在数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）的指导下，经皮通过导丝将指引导管超选择性插至子宫动脉并注入永久性栓塞剂，当永久性栓塞剂注入双侧子宫动脉时，栓子可完全栓塞末梢子宫动脉、分支和主干，阻断血流致使供血良恶性组织缺血坏死或止血而达到治疗疾病的一种技术。由于子宫还有卵巢动脉和盆腔其他动脉分支维持子宫供血，永久性栓塞剂只能栓塞到微小动脉而不损害子宫的毛细血管床，少量的血液通过其他血管供血子宫毛细血管床，因此子宫不会缺血坏死。

1995 年法国R evina 等根据其他介入学科原理，采用UAE 对子宫肌瘤进行治疗，取得良好效果。现已广泛用于治疗产后出血、前置胎盘、子宫肌瘤、子宫腺肌症、瘢痕妊娠、宫颈癌等妇产科疾病，成为妇产科疾病治疗的一个新领域。现将UAE 在妇产科中的应用进行综述。

1 uAE 在难治性产后出血中的应用

难治性产后出血是指胎儿娩出1h内产妇产后出血经各种保守治疗无效，出血量超过1500ml或已导致凝血功能障碍、多器官功能衰竭。大多数难治性产后出血经积极保守治疗或子宫切除治疗都可治愈，少部分要求保留子宫的患者，选择UAE 治疗，取得良好疗效。国外数据，子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血成功率达到95%[1]。国内数据，张立伟[2]采用UAE治疗重度产后出血，疗效显著。子宫切除术与超选择子宫动脉栓塞比较: 两组止血效果、平均出血量、术后并发症差异无统计学意义，对于要求保留子宫，有生育要求的优生采用UAE。没有具备介入条件的医院或者短时间内行UAE或UAE后难以止血者，及时行子宫切除术，以抢救病人生命。

2 uAE 在子宫肌瘤中的应用

子宫肌瘤的常规治疗方法：以手术治疗为主，药物治疗为辅，手术方法是子宫切除或肌瘤剔除，子宫切除禁用于有生育要求的患者，肌瘤剔除易复发。UAE阻断肌瘤的血液供应，肌瘤缺血、萎缩，部分坏死、完全消失，达到常规治疗的疗效。樊玉祥、刘颖、汤蕊嘉等[3-5]采用UAE子宫肌瘤，子宫体积明显缩小，肌瘤体积减少更明显，部分完全消失。与常规治疗组比较，差异无统计学意义。少部分瘤体内有血流信号的患者疗效欠佳。UAE治疗子宫肌瘤，创伤少，性激素水平改善，不良反应发生率低。

3 uAE 在子宫腺肌病中的应用

药物治疗子宫腺肌病效果欠佳，疗程长，不良反应多。子宫切除不适用于要求保留子宫、有生育要求的患者，这部分患者可选择UAE 治疗。治疗机制是栓子阻断子宫动脉血流，致使异位的内膜发生缺血坏死，子宫体积和宫腔面积缩小，痛经缓解，月经量减少[6]。张莹安、李淑仙[7]采用UAE 治疗50例子宫腺肌病患者。结果，月经量明显减少、痛经明显减轻、及子宫体积明显缩小，卵巢内分泌功能无明显影响，未发生严重并发症，安全性明显高于子宫全切术。还有姜星等几位大夫采用UAE 治疗子宫腺肌病，均取得相同疗效。UAE治疗子宫腺肌病近期疗效显著，安全性好。但远期疗效仍缺少大样本的临床研究，且有部分患者复发和无效。但随着介入治疗技术的日益成熟，子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病的治疗中疗效会明显提高。

4 uAE 在瘢痕妊娠中的应用

剖宫产瘢痕部妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)的常规治疗：负压吸刮、子宫切除、病灶切除术+子宫修补术、保守治疗、药物杀胚治疗后再行清宫术等。这些治疗措施不良反应均较大，且影响患者生育能力。国内外学者采用UAE治疗GSP，其主要机制：通过对子宫动脉超选择性栓塞使子宫血流减少，血栓形成，血管闭塞，出血减少或停止，同时减少胚胎血液供应，引起胚胎缺血性坏死，胚胎脱落或进一步治疗时出血减少，子宫切除的概率减少，保留患者的生育能力，疗效显著[8-13]。但UAE治疗GSP仍有部分失败病例，存在局限性[14-17]。如不能独立应用于治疗CSP，无法修复剖宫产处瘢痕，使用不广泛，子宫内膜损伤，放射线对卵巢造成不可逆的损伤。

5 uAE 在前置胎盘及胎盘前置状态的应用

传统采用剖宫产治疗前置胎盘及胎盘前置状态，损伤大，部分病人术中出血多，止血困难，切除子宫。UAE 治疗前置胎盘出血，具有止血确切、 损伤小、避免开腹等损伤,保留生育功能。主要机理：栓塞子宫动脉后约2 周可再通，子宫生育功能恢复; 栓塞子宫动脉后妊娠子宫收缩、阻断胎盘血流，缺血，胎儿死亡，从而诱发和促进流产。国外学者及国内学者UAE治疗胎盘前置状态[18]，均取得良好疗效。但有小样本数据显示过早行预防性UAE 增加感染发生率、延长住院时间，特殊情况下增加出血风险。

6 uAE + 化疗在宫颈癌应用

UAE+化疗治疗宫颈癌，疗效明显，生存率明显提高。栓塞子宫动脉后阻断肿瘤的血流，造成肿瘤缺血、坏死、缩小，减少淋巴转移，同时灌注化疗药杀死肿瘤细都而达到治疗目的。

综上所述，子宫动脉栓塞术具有创伤性小，操作简单，并发症发生率低，安全、不良反应少的优点[19]；另外UAE可保存子宫功能，提高患者生活质量，应用前景广阔，有手术禁忌证患者优先选择。