双相情感障碍患者并发腹主动脉瘤1例的围手术期护理体会

李春亚，郭小莹

（中山大学附属第三医院血管外科，广东 广州）

0 引言

双相情感障碍是较为频发的精神类疾病，典型表现为情感障碍，即行为或是思维障碍[1]。其发病特点为混合性或交替性出现抑郁或躁狂症状，严重影响患者的基本生活。该病并发腹主动脉瘤的案例较少，二者在发病机制方面并无显著相关性，但腹主动脉瘤会明显加重患者的抑郁心境，增加躁狂发作频次，进而影响原发病治疗。临床可通过手术方式治疗腹主动脉瘤，但需要加用围术期护理，以保证手术全程安全[2]。此外，需根据双相情感障碍的病情严重度和特点进行有效沟通与干预，调节患者心态，使其正视手术治疗。基于以上观点，本研究对1例该合并症患者的护理方案进行分析，详细报告如下。

1 病历资料

病例黄某某，41岁，男，于2020年12月11日入院，就诊原因是存在自杀倾向，孤僻且冷漠，无法投入工作。入院后对其进行心肺腹查体，未发现异常，但有高热和抽搐表现，腹部偶有不适感。对其进行精神检查，神志清醒，问话可相应作出解答，定向力正常，语速语调正常，情绪较低落，否认自己存有幻觉，意志活动下降。询问其既往病史发现该患者在2001年曾伴有精神异常表现，如兴奋、盲目自信和话多等，约半年后以上症状缓解。2004年曾入院就诊，诊断结果为抑郁症，并遵医嘱服药数月后自行停药。2020年9月症状加重，且在11月开始有自杀倾向，难以集中注意力进行日常工作。12月12日进行生化检查，低密度蛋白水平为3.93mmol/L，尿酸水平为472μmol/L，经心肌酶谱检查发现磷酸肌酸激酶水平为269U/L,经大便常规与甲功等检查未发现异常。头颅MR可见小脑半球与脑桥左份有软化灶。彩超结果发现右髂总动脉伴有瘤样扩张征象，初步诊断为动脉瘤，且形成87mm×55mm大小的血栓；肝脏大小正常但有多发囊肿，且呈轻度脂肪肝特征。经全腹CT检查发现腹主动脉与髂总动脉伴有大小不一的动脉瘤与血栓，有慢性胆囊炎与前列腺钙化灶征象。治疗方案为德巴金（每日最大剂量为1.0g）+拉莫三嗪（每日最大剂量为12.5mg）+碳酸锂缓释片(每日最大剂量为0.9g）+富马酸喹硫平缓释片（每日最大剂量为0.3g）+立普妥（每日最大剂量为20mg）。12月25日进行动脉瘤切除术+动脉人工血管旁路移植术+左侧髂内动脉重建术。于2021年1月3日出院，最终诊断为双相情感障碍+腹主动脉瘤+髂动脉瘤。

2 护理措施

2.1 双相情感障碍护理

2.1.1 基础性护理

根据互动达标理论进行基础性护理，首先对患者进行综合评估，护理人员通过观察以及语言交谈等形式，掌握该例患者的病情，以往病史和治疗方案等情况，对患者双相情感障碍严重度进行初步评估，期间护理人员需确保热情接待，耐心沟通，以营造良好的沟通氛围[3]。其次，拟定护理目标，结合综合评估结果、自身护理知识以及护理经验，为该例患者量身打造护理目标，并积极与家属进行沟通，了解患者与家属的护理需求，优化护理目标。最后为护理实施，为该例患者创造舒适且人性化的住院环境，保证其睡眠质量。病床安排上，为其安排了双人病房，同病房的患者为病情平稳的术后康复期患者且病人及家属素质较高，防止其他患者影响其休息[4]。向该例患者与其家属讲解相关疾病知识、手术方案和预期疗效，积极引入成功病例，提高其治疗信念。讲明遵医嘱用药的正向作用，普及药物副作用的观察方法与应对方案，要求其正确用药，以尽快控制双相情感障碍病情。

2.1.2 心理护理

为该例患者提供情感支持，24h留陪其最信任的家属，并鼓励增加其他家属的视频通话次数，纠正该例患者的错误观念，利用语言交流和情绪诱导等方式，使其正视该合并症的治疗措施。同时评估患者的情绪变化，针对不同时间段的情绪表现进行心理疏导[5]。利用积极心理学对患者进行干预，在患者精神状态较佳的情况下，鼓励其写日记，将自身情绪有效记录下来。在患者自愿的情况下，由护理人员阅读其日记内容，并指出患者的不良情绪体现，分析诱因，予以适度疏导。

2.1.3 注重沟通

与该例患者沟通时使用文明用语，如：请您先平躺在床上。注意沟通态度的谦和与专业性。针对患者表现出的厌恶情绪予以理解，在患者情绪明显波动时可先暂停侵入性护理操作，与家属共同安抚患者情绪，征求其同意后再进行相关操作。

2.2 腹主动脉瘤围术期护理

2.2.1 术前干预

术前告知该例患者应坚持高蛋白、低脂以及易消化类饮食，目的是提高其对于手术的耐受度。患者麻醉方式选择为气管插管全麻，术前指导该例患者进行咳嗽和呼吸练习。同时进行术前准备，在手术前1d对该例患者进行备皮与备血准备，并对手术用药进行皮试，以防止过敏。于术前30min，留置尿管记录尿量变化，并对该例患者进行抗生素静脉注射治疗。

2.2.2 术中干预

术前20min，手术室器械护士于室内准备手术器械，检查手术器械的功能性，核对手术器械与用品的数量，并在术中根据手术进展及时且准确地向医生传递相关器械，以提升手术疗效。手术期间的侵入性操作可能会导致患者的血管损伤或是血流动力学改变，使其血压升高或下降，这会影响手术顺利性，甚至导致心肺肾等供血不足。护理人员须严格记录患者的体征变化，予以心电监护[6]。

2.2.3 术后干预

术后将患者转入外科ICU，对患者血压进行严密监测，Q1H测CVP及桡动脉压，Q1H监测尿量，保持血压维持在正常水平，并观察下肢血液循环情况，防止术后血栓或动脉粥样硬化。术后需定时观察下肢血液灌注状态，每1h记录1次下肢皮肤色泽以及温度等情况。术后第1d各项生命体征平稳后转入普通病房，持续心电监护监测生命体征并准确记录24h尿量及引流管引流量。由于该例患者的体质较佳，因此，护理人员在术后当天便指导患者在床上进行下肢活动。患者并未出现下肢皮温过低或是足背动脉异常波动情况[7,8]。术后为患者取半卧位，腹部予腹带加压，保护切口，减轻活动及咳嗽时的疼痛，使腹腔内部渗液尽快吸收。并进行中流量吸氧治疗，在床头准备雾化吸入与负压吸引相关装置，加快痰液排出，避免肺部感染。

随着社会发展，临床医学高度重视精神卫生使得双相情感障碍的诊治措施日益多元化。该病并发腹主动脉瘤需要接受手术治疗，患者本身存在情感障碍，加之对手术效果的过度担忧会使其出现严重的不良心理，影响临床疗效。对其进行针对性与围术期护理能够转变其错误认知，积极控制双相情感障碍病情，进而确保手术安全。