血清胆红素水平对高危非ST段抬高型心肌梗死的预测效能

李虹敏，张跃，袁梦，李广平

1天津医科大学第二医院，天津300211；2天津市心血管病离子与分子机能重点实验室；3天津心脏病研究所

急性冠状动脉综合征（ACS）是临床上常见的危重症，主要改变是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，导致冠状动脉血流急剧减少或阻塞，从而危及生命。ACS包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UAP），NSTEMI发病率高于STEMI［1］。流行病学调查发现，急诊科出现急性胸痛的患者中STEMI占5%～10%，NSTEMI占15%～20%，UAP占10%，其他心脏疾病占15%，非心脏疾病占50%［2］。多种心脏和 非 心 脏 的 情 况 均 类 似NSTE-ACS的 表 现［3］。GRACE评分已被证实为评估ACS患者住院死亡和出院后死亡的重要工具，然而GRACE评分的复杂性给临床快速应用带来了困难。找到一类简单便捷的替代指标，能够指示GRACE评分的程度，帮助临床医生初步、快速地评估病情严重程度，对临床应用具有重要价值。胆红素是胆色素的一种，为胆汁的主要成分，包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL）［4］。血红蛋白中的血红素代谢成IBIL，然后通过肝脏代谢IBIL转化为DBIL，后被分泌成胆汁酸。TBIL是DBIL和IBIL的总和，以前胆红素被认为是一种有毒的代谢废物，然而现在研究显示其具有抗氧化［5］、抗炎［6］和神经保护作用［7］。近年来，胆红素被确定为冠状动脉疾病（CAD）的一个新的危险因素，低水平和高水平的血清胆红素都与CAD的风险增加有关［8］。前期研究发现，急性心肌梗死患者血清胆红素水平与GRACE评分呈负相关［9］。而在STEMI或NSTEMI患者中，高syntax评分组的血清胆红素明显高于低syntax评分组［10］。……