最低抑菌浓度法在耐药结核分枝杆菌药敏试验中的应用

吴敏，周洪经，李志媛，张秀雯，孙海柏，张丽霞，陈怀永

1天津市海河医院，天津300350；2国家中医药管理局中医药防治传染病重点研究室

结核病是全球范围内致死的十大原因之一，每年有数百万人患上结核病。据世界卫生组织估算，2017年全球结核病潜伏感染人群约为17亿，中国估算结核病新发患者数为88.9万，估算结核病发病率为63/10万，在30个结核病高负担国家中估算结核病发病率排第28位。估计2017年全球有55.8万人为耐利福平结核病（RR-TB），而这些人中有82%为多重耐药结核病（MDR-TB）［1-4］。抗结核一线药物链霉素（SM）、异烟肼（INH）、利福平（RIF）、乙胺丁醇（EMB）有强杀菌作用，价格低廉，不良反应少，可口服，是治疗肺结核的基本用药之一；相对于一线药物来说，抗结核二线药物卷曲霉素（CPM）、卡那霉素（KAN）、氧氟沙星（OFX）、对氨基水杨酸（PAS）临床疗效较差，毒性较大，主要用于对一线抗结核药物不耐受者，一旦出现不良反应应立即停止服药。因此，正确的抗结核药物的选择对结核病的治疗起关键作用。目前检测抗结核菌药物敏感性实验的金标准为改良罗氏比例法，它可以检测SM、INH、RIF、E 4种抗结核一线药物和CPM、KAN、OFX、PAS 4种二线药物，但检测药物种类固定，且周期长。最低抑菌浓度法（MIC法）是一种比较新的药敏检测方法，可以检测4种一线抗结核药物和10种二线抗结核药物［SM、INH、RFP、EMB、左氧氟沙星（Lfx）、阿米卡星（Am）、CPM、丙硫异烟胺（Pto）、力克肺疾（PI）、莫西沙星（Mfx）、Pas、利福布汀（Rfb）、卡那霉素（KAN）、氯法齐明（Cfz）］，其操作简便，报告时间快，且准确率高［5-7］。本研究采用MIC法药敏试验检测129例分枝杆菌培养阳性菌株，并以改良罗氏比例法药敏试验为金标准作对照，分析MIC法检测抗结核药物的准确性和符合率。……