桡骨远端骨折尺背侧骨折块不同固定方法的疗效比较

郑高捧

摘要：目的 浅析不同固定方式对桡骨远端骨折尺背侧骨折块的临床治疗效果。方法 抽取100例桡骨远端骨折（合并尺背侧骨折块），均源自于2018年1月～2020年12月本院收治，根据数字表法随机分为A组与B组，各50例，A组接受掌侧入路掌侧钢板辅助背侧入路固定，B组接受掌侧入路掌侧钢板联合背侧闭合复位，就患者腕关节功能、桡骨远端掌倾角、尺偏角、桡骨高度的变化及桡骨远端尺背侧骨折块再移位风险进行组间比较。结果 两组患者腕关节功能、远端掌倾角、尺偏角、桡骨高度的变化比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;而A组患者桡骨远端尺背侧骨折块再移位风险低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对桡骨远端骨折（合并尺背侧骨折块）患者开展掌侧入路掌侧钢板辅助背侧入路固定及掌侧入路掌侧钢板联合背侧闭合复位均可起到良好的临床效果，但前者可降低术后骨折块移位风险。

关键词：桡骨远端骨折;尺骨背侧骨折;内固定;掌侧入路;背侧入路

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

腕关节是上肢重要关节，其中桡骨远端尺背侧骨组织是组成腕关节及其稳定体系的重要部分，该部位骨折会导致腕关节稳定性降低，对其正常生理功能造成极大的影响[1]。桡骨远端骨折较常见，可占急诊骨折的15～20%、前臂骨折的75%，其中25%为粉碎性骨折，部分需手术治疗[2]。目前，掌侧入路锁定板内固定治疗桡骨远端骨折已成为桡骨远端骨折手术治疗的金标准和主流。现如今，桡骨远端骨折中有关尺背侧骨折块复位及固定对患者术后腕关节功能恢复方式的影响受到临床医师的关注[3]。临床针对桡骨远端尺背侧骨折目前治疗背侧入路的选择方式仍存在较大的争议，为分析该类患者不同固定方式对术后的影响，本文就桡骨远端骨折尺背侧骨折块不同固定方法进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取100例桡骨远端骨折患（合并尺背侧骨折块），均源自于2018年1月～2020年12月本院收治，根據数字表法随机分为A组与B组，各50例，A组男27例，女23例，年龄20～70岁，平均（48.75±3.74）岁。B组男28例，女22例，年龄20～70岁，平均（48.71±3.68）岁。患者基线资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

A组接受掌侧入路掌侧钢板辅助背侧入路固定，即协助患者选择仰卧位，给予臂丛麻醉，给予患侧腕关节掌侧Herry切口，逐一分离组织暴露骨折区域，首先对桡骨远端掌侧骨折块进行复位，应用克氏针暂时定位，选择长度适宜的桡骨远端掌侧解剖锁定钢板，先固定近端螺钉，临时借助钢板远端支撑掌侧复位骨块;顺延前臂远端腕背侧切开（2～5cm），暴露桡骨远端尺背侧骨折块，使用细克氏针暂时固定，经正侧位电透监视至骨折复位满意;翻转至掌侧，借助掌侧钢板远端锁定螺钉固定，直视下避免远端锁定螺钉穿出背侧皮质，检查骨折块固定的稳定性。使用不可吸收线修复伸肌支持带，间断缝合皮下、皮肤，关闭背侧切口;对掌侧切口进行逐层缝合，置负压引流关闭切口。

B组接受掌侧入路掌侧钢板联合背侧闭合复位，即首先与A组相同，使用适宜的桡骨远端掌侧解剖锁定钢板放置于桡骨远端掌侧 ，运用钢板部分螺钉对掌侧主要骨折块进行固定，通过挤压、牵引、旋转腕关节等方式，实现对尺背侧骨折块复位，使用C型臂X线观察尺背侧块复位状况;再次打入掌侧锁定钢板部分螺钉，固定状况满意后，检查尺桡关节稳定性。冲洗切口后复位旋前方肌，置入引流管，缝合切口。术后均给予患侧腕关节行石膏托固定2周。

1.3 观察指标

详细记录腕关节功能、桡骨远端掌倾角、尺偏角、桡骨高度的变化及桡骨远端尺背侧骨折块再移位风险。①腕关节功能使用Gartland-Werley[4]评分进行分析从患者的主观感觉、患肢手的肌力、腕关节活动度等方面进行评分，分为优、良、可、差四个等级。②对患者开展为期6个月的随访，于术后第2天、末次随访开展X线片及CT检查观察桡骨远端掌倾角、尺偏角、桡骨高度的变化。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腕关节功能组间比较

两组患者腕关节功能优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1：

2.2 两组患者远端掌倾角、尺偏角、桡骨高度的变化组间比较

两组患者各时间段远端掌倾角、尺偏角、桡骨高度的变化比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表2：

2.3 两组患者桡骨远端尺背侧骨折块再移位风险组间比较

A组50例患者均未出现桡骨远端尺背侧骨折块再移位，发生率为0.00%，B组50例患者出现6例，发生率为12.00%，差异有统计学意义（χ2=12.766;P=0.001）。

3 讨论

有相关数据显示[5]，近1/2的桡骨远端骨折会出现尺背侧骨折块，特别是合并下尺桡关节损伤患者。临床针对该类患者的不同固定方式对临床效果影响的研究尚少。桡骨远端背侧关节高于掌侧面，在受到外力伤害时，背侧面骨块极易受到损伤。桡骨远端骨折往往会累及背侧骨块结构，若处理不当，腕关节旋前时，会导致尺骨头移位;旋后时，极易导致尺桡骨关节脱位，对腕关节功能造成极大的影响。为此，针对该类患者尺背侧骨折块的处理极为关键。

本文研究结果显示，两组患者腕关节功能、远端掌倾角、尺偏角、桡骨高度的变化比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;而A组患者桡骨远端尺背侧骨折块再移位风险低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。掌侧入路钢板联合闭合背侧复位治疗能暴露桡骨远端掌侧面，相对平整的桡骨面有利于钢板贴附，可降低对软组织的损伤。术后对旋前方肌进行修复，可有效降低屈肌腱及正中神经被钢板、螺钉激惹[6]。于掌侧切口完成，借助掌侧锁定钢板复位与固定背侧骨折块，能有效固定骨折，还能降低伸肌腱粘连风险。但该治疗方式不能在直视下对尺背侧骨折块进行复位，单一开展背侧闭合复位，骨折端稳定性相对较弱，极易出现错位状况。掌侧入路掌侧钢板辅助背侧入路固定，该治疗方式能在直视下观察掌侧钢板螺钉对背侧骨折块的固定状况，同时观察螺钉长度，提升固定稳定性，避免伸肌腱损伤，进一步保障骨折块的解剖复位质量[7]。但该术式相较于掌侧入路钢板联合闭合背侧复位治疗多一个手术切口，一定程度上增加了术中出血量及手术时间，且背侧钢板处于拇长伸肌腱等肌腱毗邻，在术后恢复阶段，可能引发伸肌腱激惹，但在本次研究中尚未发现。

总而言之，掌侧入路掌侧钢板辅助背侧入路固定及掌侧入路掌侧钢板联合背侧闭合复位针对桡骨远端骨折尺背侧骨折块固定均具有良好的临床效果，但前者能在一定程度上避免桡骨远端尺背侧骨折块再移位风险。

参考文献：

[1] 李永耀，赵勇，程灏，等. 夹板弹性固定桡骨远端FrykmanⅧ型骨折尺侧柱稳定性的有限元分析[J]. 中国组织工程研究，2020，24（30）：4769-4774.

[2] 黄建新. 掌侧钢板内固定术中保留旋前方肌对桡骨远端骨折患者腕关节功能的影响[J]. 贵州医科大学学报，2021，46（8）：976-980.

[3] 危涛，王勤业，罗亚平，等. 两种内固定治疗桡骨远端骨折伴尺骨茎突基底部骨折的疗效比较[J]. 临床骨科杂志，2021，24（2）：257-260.

[4] 王波. 对比分析手法复位夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗老年桡骨远端C型骨折的可行性及有效性[J]. 中国伤残医学，2021，29（6）：58-60.

[5] 赵和斌. 闭合复位微创锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折患者的效果[J]. 中国民康医学，2021，33（2）：53-55.

[6] 赵永明，郭新军，杨卫强，等. 桡骨远端骨折患者经肱桡肌腱入路内固定术后腕关节功能恢复的影响因素[J]. 临床医学，2021，41（8）：69-71.

[7]吴世桐，宁仁德，方闰，等. 掌侧入路内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折合并尺背侧骨折块的临床研究[J]. 创伤外科杂志，2021，23（5）：338-341.