氯吡格雷联合阿司匹林对老年不稳定型心绞痛患者的临床治疗效果及对凝血功能指标的影响

曹洁玮 郑美霞 张炜 付晓倩 安占军 刘彬

摘要：目的：分析氯吡格雷联合阿司匹林对老年不稳定型心绞痛治疗效果，并观察二者联合应用对患者凝血功能的影响。方法： 82例老年不稳定型心绞痛患者，随机分为对照组阿司匹林组（n=41），研究组氯吡格雷联合阿司匹林组（n=41），观察2组治疗效果、凝血功能改变等情况。结果：研究组心绞痛治疗有效性显著高于对照组（P<0.05），两组患者凝血功能指标在治疗前后无显著差异（P>0.05）。结论：氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年不稳定型心绞痛患者较单独应用阿司匹林疗效显著，且对患者凝血功能指标无明显影响，值得临床推广应用。

关键词：不稳定型心绞痛;氯吡格雷;凝血功能

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

不稳定型心绞痛的发生与冠状动脉的不稳定性粥样斑块有关，当斑块发生糜烂或破裂时，斑块表面会出现血栓、远端血管栓塞或血管痉挛等情况而导致冠状动脉不完全或完全闭塞从而引起严重的心肌缺血，一项调查显示，约12%不稳定型心绞痛患者在2年内发生急性心肌梗死，两年存活率为89%-95%。老年不稳定型心绞痛患者因合并多种基础性疾病，病情复杂，对常规药物治疗反应欠佳。本研究旨在观察氯吡格雷联合阿司匹林对老年不稳定型心绞痛的治疗效果及对其凝血功能的影响，探讨其临床应用价值。

1 资料和方法

1.1.一般资料

根据1999年WHO制定的缺血性心脏病诊断标准，选取河北医科大学第二医院2019年-2020年收治的82例老年不稳定型心绞痛患者，按照随机数字表法随机分为两组，每组41例。研究组：男29例，女12例，年龄71-86（平均78.5岁）;对照组：男27例，女14例，年龄72-87（平均79.5岁）。两组性别、年龄、体重、血糖、血脂、血压差异无统计学意义。本研究通过伦理委员会审核批准。

1.2方法

入选患者常规给予单硝酸异山梨酯（鲁南欣康）20mg 2次/d，及必要的降压、调脂、降糖治疗。对照组加用阿司匹林，100mg 1次/d治疗;研究组加用氯吡格雷 75mg 1次/d联合阿司匹林100mg 1次/d 治疗。两组治疗疗程均为4周，期间做好对患者饮食、作息、运动等进行规划和指导。

1.3观察指标

比较两组治疗总有效率;比较两组患者治疗前后凝血功能指标。

1.4疗效判定标准：患者用药后心绞痛发作频率降低80%以上，心电图检查显示缺血性ST段未见异常的为显效;患者用药后心绞痛发作频率降低50%-80%，心电图检查显示缺血性ST段有轻微异常的为有效;患者用药后未达到上述要求的为无效。显效及有效患者占比为有效性。

患者治疗前后，分别于清晨空腹抽静脉血4ml，对凝血指标进行检测观察，主要包括血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原及活化凝血活酶时间等。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用（n%）表示，比较采用x2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后的有效性：研究组治疗后有效性更高，同对照组相比差异明显（P<0.05）。见表1

2.2两组患者治疗前后凝血功能的变化

两组患者接受治疗前各项凝血功能指标无统计学差异（P>0.05），治疗后两组凝血功能指标无统计学差异（P>0.05）。如下表2所示。

3 讨论

不稳定型心绞痛的发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板粘附、聚集、释放血小板活化因子，凝血系统活化诱发腔内不完全性阻塞性血栓形成[1]。老年不稳定型心绞痛患者基础疾病多、自身血管调节功能差、对疼痛感受力下降等原因，导致常规药物治疗效果不佳。氯吡格雷通过选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体结合，从而达到抑制血小板聚集的作用;此外氯吡格雷还能阻断由二磷酸腺苷引起的血小板活化，从而有效抗血小板聚集。阿司匹林通过抑制血小板环氧化酶以阻断血栓素A2的形成，以达到抗血小板的作用[2]。因此氯吡格雷联合阿司匹林是同时阻断了血小板聚集时血栓素A2及ADP兩个环节，研究证实，双联抗血小板治疗在预防支架内血栓形成方面有着显著的疗效和安全性，其效果明显优于单药进行抗血小板治疗。

本研究结果显示，研究组治疗有效性显著高于对照组（P<0.05），两组患者凝血功能指标在治疗前后无显著差异（P>0.05）。因此，对于老年不稳定心绞痛患者的治疗，氯吡格雷联合阿司匹林治疗效果有于单用阿司匹林，可以显著改善患者心电图心肌缺血情况，可以减轻患者的症状，控制患者的病情发展，并且不会对患者凝血功能产生显著的影响，有利于提升其生存质量。

综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年不稳定型心绞痛患者较单独应用阿司匹林疗效显著，且对患者凝血功能指标无明显影响，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]Kinkeboen K A.Unstable angina pectoris pathogenesis treatment and prognosis[J].Tidsskr Nor Laegeforen，1995，27：3376-3381.

[2]蔡东东，高新春，胡敏. 氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的疗效和患者不良反应评价[J]. 当代医学，2021，27（14）：121-122.