胶质母细胞瘤的治疗策略

舒晓宏

(大连医科大学 药学院 药物化学教研室，辽宁 大连 116044)

胶质瘤起源于神经胶质细胞，为常见的原发性颅内肿瘤，世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分类根据胶质瘤组织学特征及恶性程度不同将其分为Ⅰ-Ⅳ级，其中胶质母细胞瘤 (glioblastoma multiforme,GBM)恶性程度最高 (WHO Ⅳ级)[1-2]。2016年WHO打破了百年来仅靠显微镜对脑肿瘤进行病理分类的原则，首次将分子信息纳入肿瘤诊断，整合了肿瘤的组织学特征和分子表型，发布第四版《中枢神经系统WHO分类》，据此将胶质母细胞瘤更新为3类：(1)异柠檬酸脱氢酶 (isocitrate dehydrogenase, IDH)-野生型GBM (约占90%)，无IDH基因突变，常见于临床定义的原发性或新发胶质母细胞瘤，主要发生在55岁以上的患者中；(2)IDH-突变型GBM (约占10%)，伴有IDH基因突变，类似于临床定义的继发性胶质母细胞瘤，由较低级别弥漫型胶质瘤转化而来，常见于年轻患者；(3)非特异型 (not otherwise specified, NOS) GBM，缺乏IDH突变信息、未能对IDH进行全面评估的胶质母细胞瘤[1-4]。上述分类为目前胶质瘤的诊断提供了分级标准，并为胶质瘤的治疗提供了重要依据。

胶质母细胞瘤多生长于幕上大脑半球处，其中以额叶最为多见，由于其发病灶常处于颅内重要功能区，并呈浸润性生长，故GBM患者常常会出现脑水肿、颅内高压、头痛、呕吐，以及因肿瘤占位不同而产生的其他如癫痫、偏瘫、痴呆或失语等不同症状[3-6]。作为星形细胞肿瘤中恶性程度最高的脑肿瘤，GBM好发于老年人，病程短、预后差、几乎不可治愈，患者中位生存期一般仅为15个月左右，或者即使存活也同样出现严重影响患者生存质量的弊端[6-8]。……