反射式共聚焦显微镜在感染性皮肤病中的诊断价值

陈蕾，高峰，于维恒，李晓民

（潍坊市皮肤病防治所，山东 潍坊 261061）

反射式共聚焦显微镜（Reflectance confocal microscopy，RCM），简称皮肤CT，可以实现表皮和真皮浅层细胞水平的实时成像，为皮肤科临床提供了一种在体无创检查手段，其在黑素细胞肿瘤及色素性皮肤病的检查中有特殊意义，且随着RCM技术的开展，其应用亦越来越广泛。近年来国内外大量研究也表明，诸如银屑病、扁平苔藓、急性接触性皮炎和玫瑰痤疮等炎症性皮肤病均有一些独特的RCM图像特征，可在一定程度上替代组织病理学检查[1-2]，某些感染性皮肤病亦有典型的RCM表现，总结如下。

1 病毒感染

1.1 疱疹病毒感染 此类疾病临床常见的包括单纯疱疹、带状疱疹、水痘、卡波西水痘样疹等疾病，皮疹以红斑、水疱、丘疱疹等为主要表现，有共同的组织病理学特点，即表皮内水疱形成，内含棘层松解细胞及多核上皮巨细胞，棘细胞气球变性，真皮内程度不等的炎性浸润。RCM图像特点与组织病理高度一致，可见气球变性细胞、棘层松解细胞、多核巨细胞，这都是角质形成细胞对病毒感染的反应[3]。这些病毒感染引起的皮疹往往临床表现典型，不需要任何实验室检查。但有时在疾病初期或者免疫功能抑制的个体，临床表现不典型，此时可能需要Tzanck细胞检查、免疫荧光、病毒培养，甚至住院检查等进一步确诊手段。与这些实验室技术相比，RCM有无创、快速、检查全面的优点。另外，RCM在临床水疱形成之前即有观察到囊泡形成、气球变性改变可能[4]，这为疾病的早期诊断及治疗提供了实验室证据。……