直肠癌全系膜切除术后吻合口漏形成的危险因素分析

陈 柏，金留根，杨金虎，费伯健

（江南大学附属医院胃肠外二科，江苏 无锡 214000）

直肠癌为比较多见的恶性肿瘤，大部位位于是直肠中下段，采取手术切除的方法还是当前主要治疗的手段，但术后吻合口漏发生率较高[1]，是术后很危险的并发症，吻合口漏致死率已经达到25～50%。术后发生吻合口漏会使患者延长住院治疗时间，给患者和家属带来更大的痛苦，严重情况下会出现围手术期死亡。现对164例直肠癌全系膜切除术患者临床资料进行统计，对术后引发吻合口漏的危险进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2019年1月—11月进入到我院行直肠癌全系膜切除术患者164例，平均年龄在（61.3±1.35）岁，所有患者经过全面检查核实症理。采用开放切除术115例，腹腔镜切除术49例。患者术前口服灌洗液和抗生素，术后骶前吻合口侧都设置双套引流管。患者都自主选择直肠癌全系膜切除手术方式。针对肿瘤位置较低的患者，建议行腹腔镜手术，按着患者病情、蛋白指标等情况，是否采用肠营养方式。

1.2 吻合口漏的诊断和治疗

患者骶前引流管存在气体、液体排出现象，伴随有腹膜炎症等，采用造影手段发现患者骶前引流管流出，采用指检接触发现吻合口缺损。对确诊为吻合口漏患者，采用抗感染、肠外营养支持等治疗措施，骶前双套管冲洗负压引流处理。当采取保守治疗方法起不到对感染有效的抑制[2]，会伴随出血等并发症，需采取剖腹探查、腹盆腔冲洗，采取回肠造瘘术。

1.3 统计学方法

将统计数据导入到SPSS软件，计数资料x2检验，计量资料t检验，P＜0.05，数据差异具备统计学意义。

2 结 果

2.1 吻合口漏的处理及结果

手术治疗后出现吻合口漏的患者为17例（10.4%），发生时间在术后3-6天，有1例患者由于重度感染出现器官衰竭而死亡，11例采用双套管持续冲洗，并采用负压引流后完全治愈，5例采用盆腔冲洗、末段回肠造瘘处置后完全治愈。

2.2 危险因素分析

从统计资料来看，患者年龄、性别、糖尿病并发症、肿瘤尺寸情况、肿瘤与肛缘距离、是否进行化疗等因素，都是引起患者术后吻合口漏主要危险因素。

表1 吻合口漏危险因素统计分析表（n，%）

3 讨 论

中低位直肠癌发生比例较高，全系膜切除术是最为常见的手术治疗方法，可以有效地清涂掉癌细胞，更为完整地保留肛门，保证患者术后的生活质量，有效地延长患者的生命，随着医学技术的不断进步，局部复发率也随之降低[3]，但术后吻合口漏的发生率有着明显的增长趋势[4]。年龄超过60岁的患者发生率较高，这与患者身体状态差有关，随着年龄的增长，患有高血压等疾病的概率就会相应的增加，患者自身的免疫力和细胞组织修复能力也不断下降，这就使吻合口漏的概率变大[5]。男性患者吻合口漏发生率高于女性，男性患者的骨盆更窄、深度更大，在手术治疗时可见的视野比较小，这就给手术带来了更大的难度，而女性骨盆比较宽，在更为广阔的视野下便于手术人员操作，可降低对组织产生损伤。但从一些医学研究的文献中发现[6］，吻合口漏概率与性别因素无关，在吻合口位置低的前提下，男性的吻合口漏概率才会超过女性，如果吻合口位置比较高，性别因素与吻合口漏概率不存在直接关系。从统计数据中发现，肿瘤距离肛缘小于6厘米的患者，发生吻合口漏的概率要高于距离更大的患者。从研究中还发现，肿瘤直径尺寸越大，出现吻合口漏的概率就越高，这是由于肿瘤变大导致患者盆腔空间更为狭小，会在手术中制造更大的难度，可能会对远端直肠造成损伤。

存在肠梗阻的患者在采用全系膜切除术后的概率会更高，这是因为肠梗阻会使患者肠壁出现水肿，不利于肠壁的愈合。而糖尿病并发症患者由于自身新陈代谢存在功能障碍，会对吻合口部位血液供应产生影响，存在糖尿病患者术后出现吻合口漏的概率会更大，受损组织的修复能力和免疫力都比较差，合并动脉口漏的概率在0.8～36%，本次统计中糖尿病患者吻合口漏概率大于正常患者。本研究中开腹治疗患者术后吻合口漏的患者，采用腹腔镜行全系膜切除术不会对患者产生太大的创伤，手术后的恢复更快，对减少局部并发症有着很好的促进作用。直肠癌患者早期很少能发现病症，多采用放化疗以后再采取手术治疗方式，尤其对于需要保留肛门的患者，在开展手术做好放化疗有着很好的效果。通过放化疗治疗后的肿瘤直径可以变得更小，对彻底切除掉肿瘤创造良好的前提条件，也可以减小术后并发症的概率，本次研究中放化疗患者术后吻合口漏的概率要超过没进行放化治疗的患者，所以，患者年龄、性别、糖尿病并发症、术前是否采取放化疗等因素是导致术后吻合口漏的主要危险因素，应该在手术做好患者身体情况的全面评估，对导致吻合口漏的因素采取有效的干预措施，可以避免吻合口漏症状的出现。