肿瘤靶区与全肺的体积比对食管癌调强放疗肺剂量体积参数的影响

福建医科大学附属第一医院放疗科 （福建 福州 350005）

内容提要：目的：探索肿瘤靶区与全肺体积比对食管癌调强放疗肺剂量体积参数的影响。方法：回顾性分析2010年11月～2019年8月在本院行调强放疗的89例食管癌病例。其中PTV-G为肿瘤区外扩计划靶区，PTV-C为临床靶区外扩计划靶区。1.分析KG（PTV-G与全肺体积比）和KC（PTV-C与全肺体积比）的相关性；2.对KC与全肺V5、V10、V20和V30进行曲线拟合分析。结果：①KG与KC具有强相关性；②随KC增大，全肺V5、V10和V20先呈二次曲线性增大，达到临界值后开始下降（R2分别为0.321、0.347和0.333），全肺V30近似呈线性增大（R2为0.453）。结论：食管癌调强放疗中若KC超过一定临界值（0.15），应更多关注V30的剂量体积限值，以期预防放射性肺炎的发生。

食管癌（esophagus cancer，EPC）是我国最常见的恶性肿瘤之一。放疗在EPC治疗中起着重要的作用[1,2]。肺是放射敏感性器官，放疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也可导致肿瘤邻近的正常肺组织受到过量的射线照射而引起放射性肺损伤（radiation-induced lung injury，RILI）。RILI主要表现形式为放射性肺炎和放射性肺纤维化[3]。随着放疗剂量的提高，RILI发生的几率也相应提高。对于食管癌放疗，RILI是最重要的剂量限制性毒副反应之一[4]。如何科学地预测评估RILI对放疗计划制定起了重要的指导意义，从而更好地预防RILI的发生。

在EPC放疗中，RILI的发生主要取决于病人自身体质和肺剂量学参数，如患者的年龄，吸烟情况，肺功能状态，同步化疗，放疗计划等，而肺剂量体积参数是最重要的指标[5,6]。肺剂量体积参数主要有V5、V10、V20、V30（正常肺组织接受大于5Gy、10Gy、20Gy、30Gy射线照射的体积百分比）。本研究通过探讨肿瘤靶区和全肺的体积比与肺剂量体积参数之间的关系，旨在为临床工作中应用肺剂量体积参数评估RILI提供剂量学参考。……