生化汤加减联合炔雌醇环丙孕酮治疗流产疗效观察

李克沙

（息烽县中医医院，贵州 贵阳 550001）

流产是指胚胎或胎儿尚未具备生存能力时的妊娠终止情况，与胚胎、母体、父体、环境等因素具有相关性。自然流产属于常见妊娠并发症，患者主要表现为停经后阴道流血、腹痛等，临床发生率较高。目前，主治医师多根据患者的流产类型，制定相应的治疗方案，常见的治疗方式以药物治疗、手术治疗为主。其中，药物治疗常见孕激素、甲状腺片、缩宫素、抗凝药物、抗生素等，本次研究选用的炔雌醇环丙孕酮作为流产患者中的常见用药，在抑制卵巢排卵，促进刮宫术后卵巢功能恢复方面具有积极作用[1]。受个体差异的影响，在单一用药情况下，部分患者可出现治疗效果不佳的情况。生化汤属中医领域治疗产后血虚寒凝，瘀血内阻等症状的常用理血剂，具有养血祛瘀，温经止痛的功效[2]。本次研究采取中西结合的方式，选取我院实际流产患者作为研究对象，将生化汤加减联合炔雌醇环丙孕酮共同应用于临床治疗中，并探究其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2019年12月在我院接受流产手术的42例患者作为研究对象，按照抽签法分组：A组共21例，年龄22～30（25.78±1.25）岁，妊娠6～12（8.56±0.82）周，既往流产1～6（3.28±0.81）次；B组共21例，年龄22～30（25.82±1.31）岁，妊娠6～12（8.52±0.79）周，既往流产1～6（3.19±0.80）次。纳入标准：①符合《妇产科诊疗指南和规范》中流产相关诊断标准；②认知功能良好，可配合研究；③心、肝、肾等器质性功能良好；④血液、淋巴等循环功能正常。排除标准：①药物禁忌证；②合并其他妇科疾病；③自身免疫性疾病；④感染。本次研究属自愿参与，参与者对研究获知情权，组间基线资料保持同质性（P＞0.05）。

1.2 方法

A组采用术后口服益母草分散片3～4片/次，一日2～3次；不使用雌孕激素合剂治疗；B组采用生化汤加减联合炔雌醇环丙孕酮治疗：炔雌醇环丙孕酮术后当天/第一天口服，一片/次，一日一次，连续21天；在此基础上，结合患者舌苔、脉象，给予中药生化汤加减口服，方剂组成为：川芎10 g、桃仁10 g、干姜6 g、甘草6 g、益母草15 g、败酱草15 g、赤芍10 g、桂枝12 g、蒲公英15 g、金银花10 g、党参20 g、当归10 g，1天1剂，免煎300 ml，持续服用3～7天。

两组患者术后，均常规给予头孢唑啉钠/替硝唑、缩宫素等抗感染，促进子宫收缩。

1.3 观察指标

观察两组的临床指标，激素水平变化，并统计治疗总有效率。①临床指标：包括阴道出血时间、出血量、月经恢复时间、子宫内膜厚度等。②激素水平：包括雌二醇（E2）、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）等。

1.4 统计学处理

以SPSS 20.0软件分析。计数资料以x2检验对比。计量资料以t检验。P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组临床指标的比较

B组的阴道出血时间、月经恢复时间均短于A组，出血量少于A组，子宫内膜厚度低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效对比

2.2 两组治疗前后激素水平的比较

治疗前，两组激素水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组激素水平均有所改善，其中，B组E2水平低于A组，ER、PR水平高于A组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后激素水平对比

3 讨 论

在临床方面，对于拥有生育要求的女性来说，流产对女性机体伤害较大。因此，临床方面需积极寻找适用于流产术后患者恢复所需的治疗方式。在流产手术中，患者极易出现感染、出血、月经失调、宫腔粘连等并发症，且术后再次流产的可能性较大。本次研究数据显示，B组患者在接受生化汤加减联合炔雌醇环丙孕酮治疗后，阴道出血时间、月经恢复时间缩短，出血量减少，且子宫内膜厚度得到修复。考虑原因在于，炔雌醇环丙孕酮的应用可通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴抑制卵巢排卵，使卵巢自身分泌雌激素、孕激素功能下降，从而使子宫内膜变薄、阴道流血量减少[3-5]。

在患者服用炔雌醇环丙孕酮片的基础上，合理应用生化汤加减治疗，可有效改善患者流产后的宫腔环境[6]。在该方剂中，当归性温，具有补血活血，调经止痛的功效，重用当归补血活血、化瘀生新为君；川芎活血行气祛风为臣。此外，干姜、桂枝温经散寒，收缩子宫，止痛止血，为佐；甘草和中补脾益气，调和诸药为使；加益母草、桃仁、赤芍活血化瘀，助瘀血排出；败酱草、蒲公英、金银花清热利湿；党参补中益气；纵观全方有益气补血、祛瘀生新之效。

综上所述，在流产患者中，合理应用生化汤加减祛瘀生新+炔雌醇环丙孕酮片治疗，在修复子宫内膜，恢复正常激素水平，预防月经失调方面具有良好功效。