从肝论治崩漏用药规律的古代文献研究

赵小萱， 陈璐， 冯晓玲

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040）

崩漏是指妇女经血非时而下，或阴道突然大量出血，或下血淋漓不断者。其中量多暴下不止者谓之崩中，量少淋漓不断者谓之漏下[1]。崩漏为妇科常见病种，亦是疑难病。因“崩中”与“漏下”二者在病因病机上基本一致且常可交替出现，又可互相转化，故统称为“崩漏”。古代医家对崩漏的病因病机的认识由来已久，早在《黄帝内经》就提出了“阴虚阳搏谓之崩”，此后医家在此基础上结合个人临证经验对于崩漏的病因病机及证治有了较多发挥。诸多医家指出了肝与崩漏发病休戚相关，如《医学纲目》[2]提出了肝不藏血致崩的机理“盖为血之府库，喜怒劳役，一或伤之，肝不能藏血于宫，宫不能传血于海，所以崩中下”；《傅青主女科新解》[3]谓“郁结血崩（十）:妇人有怀抱甚郁，……为肝气之郁结也。夫肝主藏血，气结而血亦结，何以反至崩漏？盖肝之性急，气结则其急更甚，更急则血不能藏，故崩不免也”，认为肝气郁结，郁而化火而至迫血妄行，发为崩漏；叶天士则提出了“女子以肝为先天”[4]，揭示了肝在女科疾病中的重要地位，崩漏亦不例外。现代女性在家庭与社会中均需担负职责，快节奏的工作及生活易致女性肝气郁结，故因肝气郁结导致冲任受损而发为崩漏的患者临床亦不少见。据杨化冰[5]的研究显示，崩漏患者中，肝郁化火占36% ，肝郁气滞血瘀占21%。可见肝郁为崩漏的根本病机。