经不同动脉入路治疗完全闭塞型自体动静脉内瘘的疗效及安全性观察

张慧涛 汪娟 王大帅 郭辉 胡晓俊 赵逆 黄伟乐 庞鹏飞

随着血液净化技术的不断进步，维持性血液透析患者寿命日益延长，血管通路的重要性日益受到医患双方的共同重视。功能良好的血管通路是实现充分透析、提高透析患者生活质量的必要条件。血液透析是终末期肾脏病患者最重要的肾脏替代治疗方式之一，而血管通路是维持性血液透析患者的生命线。自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）与移植血管动静脉内瘘（arteriovenous graft，AVG）、隧道式透析导管等其他血管通路相比，具有建立相对简单、成本低廉、血流量充足、通畅率高、并发症低及有益于透析患者整体预后等优势，因此被多数指南推荐为首选通路[1]，也是目前最理想的血液透析通路。

尽管AVF具备诸多优点，但目前依然存在AVF建立后的一系列难题，诸如：血流动力学改变诱发内膜增生，反复的穿刺、穿刺后压迫、血压下降、急性血栓形成等原因将导致内瘘狭窄闭塞，从而使AVF失去功能。有调查显示AVF的1年通畅率仅有60%[2]。由于血管通路失去功能而导致终末期肾脏病患者的住院率不断上升，有统计显示美国超过30%的维持性血液透析患者的住院主要原因与血管通路相关，其每年用于治疗通路并发症的费用高达10亿美元，给患者及社会带来了沉重的经济负担。

目前治疗AVF闭塞可采用多种方式，如外科手术重建、AVG、二期内瘘（secondary arteriovenous fistula，SAVF）及中心静脉置管（central venous catheterization，CVC）及腔内治疗等多种方式[3-4]，本研究旨在探讨经动脉入路腔内血管成形术（percutaneous trans1uminal angioplasty，PTA） 联合溶栓治疗AVF闭塞的临床疗效，从而为血管通路失功提供新的思路。……