CICARE模式改善抑郁症患者抑郁症状的应用研究

徐东娥 祝红燕 马芸

[摘要] 目的 观察CICARE模式改善抑郁症患者抑郁症状的效果。 方法 选择2019年1—9月浙江省立同德医院心身科抑郁症患者60例，按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组进行常规护理，观察组在常规护理基础上运用CICARE沟通模式进行4周的干预。分别于干预前及干预后4周采用HAMD和SFRS评分评定患者的抑郁情绪和社会功能。 结果 两组间干预前HAMD和SFRS量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后4周，观察组和对照组HAMD评分[（6.53±1.06）分vs.（15.33±4.42）分]和SFRS评分[（13.73±3.13）分vs.（30.30±6.23）分]比较，差异有统计学意义（t=-10.604，P<0.05;t=13.017，P<0.05）。 结论 CICARE模式能有效改善提高抑郁症患者的抑郁情绪，提高社会功能，从而使患者的抑郁症状明显改善，社会功能保持完好。

[关键词] 抑郁症;CICARE模式;抑郁症状;护理

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）33-0168-04

[Abstract] Objective To observe the effect of CICARE model on improving depressive symptoms in patients with depression. Methods A total of 60 patients with depression in the Department of Psychosomatics in Litongde Hospital of Zhejiang Province from January to September 2019 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table， with 30 cases in each group. The control group followed conventional nursing， and the observation group used CICARE communication mode for four weeks of intervention on the basis of conventional nursing. HAMD and SFRS score were used to assess the patients′ depressive mood and social function before the intervention and four weeks after the intervention. Results There was no significant difference in the scores of HAMD and SFRS before intervention between the two groups（P>0.05）. At the end of the four weeks of intervention， there were significant differences in the HAMD scores [（6.53±1.06）points vs. （15.33±4.42）points] and SFRS score [（13.73±3.13）points vs. （30.30±6.23）points] between the observation group and control group （t=-10.604，P<0.05;t=13.017，P<0.05）. Conclusion The CICARE model can effectively improve the depression and social function of patients with depression， so that the patients' depressive symptoms can be significantly improved and the social function can remain intact.

[Key words] Depression; CICARE model; Depressive symptoms; Nursing

抑郁癥是一种严重影响人类身心健康的疾病，它具有高复发率、高自杀率的特点，有研究预测[1]到2030年抑郁症的疾病负担将位列首位。目前抑郁症治疗以药物为主，研究表明[2]，有相当数量的患者药物治疗效果并不理想，因此非药物治疗手段受到越来越多的关注。CICARE沟通模式具有操作规范性、内容有序性、知识跨学科性、交流双向性等特点，在沟通理念和沟通方式等方面有明显的先进性与优越性。在实践临床工作中，许多护士都过多地关注于护理操作，而忽略了沟通的重要性[3]。特别是护理工作人员，每天与患者的接触最多，如果处理不好与患者之间的关系，可能会造成无法预估的后果[4]。所以寻求一种新的沟通模式来提升护理质量，最大程度的为患者服务。本研究对我院心身科收住院的60例抑郁症患者分别实施CICARE沟通模式和常规护理模式，收到较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1—9月我院心身科60例抑郁症住院患者为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组各30例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①诊断符合ICD-10 抑郁症诊断标准者[5];②HAMD量表评分<35分者;③小学以上文化程度者;④年龄在18～56周岁者;⑤性别不限;⑥自愿参与研究，并填写知情同意书者。排除标准[6]：①有严重的人格障碍者;②严重躯体疾病或听力、视力及语言沟通障碍影响团体干预、自我管理及心理量表评估者。

1.2 方法

1.2.1 对照组  予以常规护理，住院时由责任护士进行抑郁症相关知识的常规健康宣教，并参加病房每周2次的常规心理康复治疗。

1.2.2观察组  在常规护理基础上，运用CICARE沟通模式，与患者进行一对一的沟通，干预4周，每周2次，每次30 min。①成立CICARE沟通模式小组。小组成员由2名护士长、3名5年以上精神科护理工作经验且有心理咨询二级证书的护士、2名精神科医生组成。小组成员均参加CICARE沟通模式培训，包括沟通前的准备、沟通时间、沟通内容和倾听技巧等内容。②制订个体化沟通内容。由CICARE 沟通模式小组成员，根据HAMD评分和SFRS评分评估患者抑郁状态和社会功能，确定患者的需求，以患者为中心，运用护理程序，按照CICARE 沟通流程，结合沟通技巧设计沟通方案，制订个性化沟通内容。见表1。③干预过程。第1周：新入组患者，由CICARE沟通模式小组成员主动接触患者，做好信息采集，建立信任关系，初步评估患者的抑郁程度、是否存在社会功能缺损;通过自我引导和描述问题的方式了解患者对疾病的认知、是否存在病耻感及目前迫切想解决的问题，确定讨论主题;与患者一起探讨构建想要达到的目标，并对干扰其目标达成的各种因素进行具体分析排除。第2～3周：基于确定的沟通主题和构建的目标，在心理治疗室由小组成员与患者进行一对一的个体化沟通，每周2次，每次30 min。与患者交流解决问题的途径和方式，激发患者的内在驱动力，积极探讨患者过去相关的各种资源及优势力量，提供成功案例积极引导，进行正面积极的反馈。纠正患者的不合理认知，消除认知上的绝对化，使患者对自身和疾病有一个新的认识。同时评估患者入院时存在的问题有无改善或解决;评估是否出现不良情绪、药物副反应等新问题;评估治疗护理方案对改善患者抑郁症状、社会功能缺损的有效性及患者的依从性。每周CICARE沟通结束后24 h内由主管医生进行HAMD和SFRS评估。第4周：拟出院患者，进一步沟通评估患者住院期间问题解决的现况，对治疗护理的依从性，再次评估患者对疾病的认知、抑郁相关症状、家庭支持系统是否完整有效，是否仍有遗留未解决的问题。如有残留问题，帮助患者一起寻找解决方案，并落实到每一个环节，进行模拟训练。鼓励患者进行自我总结评价，确立新的目标，做好出院宣教，告知患者遇到疾病或情绪相关问题如何求助和解决。

1.3 观察指标及评价标准

由2名精神科医生分别于干预前及干预后4周采用HAMD和SFRS评分对患者的抑郁情绪和社会功能进行评估。①抑郁症患者症状评估。采用汉密尔顿抑郁量表HAMD（24项版本）评估。汉密尔顿抑郁量表是由Hamilton[7]于1960年编制，目前该量表己被广泛应用于临床抑郁症状的评估，本研究采用该量表的24项版本。国内同行研究报道，量表具有良好的信度和效度[8]，能较好地反映病情严重程度。汉密尔顿抑郁量表测量抑郁症状的不安、抑郁心境、自罪、睡眠障碍、焦虑和躯体5个维度。汉密尔顿抑郁量表的多数项目采用0～4分的5级评分法，0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，4分为很重。项目（4、5、6、12、13、15、16项）则采用0～2分的3级评分法。0分为无，1分为轻中度，2分为重度。分数越高表示抑郁症状越严重。HAMD-24评分标准：8分（含）及以下为正常，8（不含）～20分（含）为可能抑郁，20（不含）～35分（含）為轻或中度抑郁，超过35分为重度抑郁。②抑郁症患者社会功能评估。采用社会功能评定量表SFRS（24项版本）[9]评估。主要是对“社会功能缺陷筛选量表（SDSS）”和“日常生活能力量表（ADL）”作修订后编制。各条目采用 0～7 分的 8 级评分，0分为无资料，1分为极好，2分为好，3分为稍好，4分为一般，5分为稍差，6分为差，7分为极差，分数越高，说明社会功能越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料比较

观察组共收集住院抑郁症患者30例，男7例（占23.3%），女23例（占76.7%），年龄（34.47±6.27）岁，病程（8.27±1.23）年;对照组共收集住院抑郁症患者30例，男6例（占20.0%），女24例（占80.0%），年龄（34.43±6.31）岁，病程（7.93±1.12）年，两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 两组患者干预前后HAMD评分比较

两组干预前HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后4周与干预前组内比较，差异统计学意义（P<0.05），观察组干预后4周HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组患者干预前后SFRS评分比较

两组干预前SFRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后4周与干预前组内比较，差异统计学意义（P<0.05），观察组干预后4周SFRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

本研究采用随机单盲对照方法比较了住院抑郁症患者是否采用CICARE沟通模式对改善抑郁症状的影响。结果显示，两组干预前抑郁程度和由抑郁所致的社会功能缺损程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后4周，两组抑郁情绪、社会功能恢复比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

本研究中患者抑郁情绪有明显改善，说明CICARE沟通模式能缓解抑郁症患者的抑郁症状。由于抑郁症患者存在情绪低落，对外界一切事物兴趣较为缺乏，因此常规护理干预的效果往往不佳，对于指导其接受和理解能力的改变无明显作用[10-11]。CICARE沟通模式通过沟通建立良好的护患关系，提供情感支持、继而纠正患者的不合理认知，用新的比较现实的积极认知取代原先的不良认知，有利于患者抑郁情绪的改善和服药依从性提高[12]。本研究运用CICARE沟通模式从患者入院就进行一对一的沟通，能使患者在最短的时间内熟悉住院环境，表达其需求与负性情绪体验，责任护士能第一时间收集患者的情绪问题、躯体不适和服药引起的其他问题，并联合医生进行最优的处理，提高患者的服药依从性，及时介入疾病的健康宣教与指导患者负性情绪释放，在护患的良性沟通中，改变患者的不良认知，降低其病耻感，更好地接受治疗护理，从而缓解抑郁症患者的抑郁症状。倾诉也是一种治疗，患者在与护士单独的一对一CICARE沟通后让其负性情绪得到宣泄[13]。与传统的沟通模式比较，CICARE沟通模式从患者的自我陈述、肢体语言、表述方式、家庭及社会关系等方面[14]，全面的评估患者的病情及护理风险，并能给其最适合患者的健康教育内容与形式，更快速的让患者接受，最短的时间内进行更高效的沟通[15]。

本研究也同样发现患者的社会功能有明显提高，说明CICARE沟通模式能改善抑郁症患者的社会功能。抑郁症患者在急性期和缓解期均存在认知功能障碍[16]，这是患者社会功能受损的最重要因素之一，认知功能障碍严重程度可以预测其社会功能的结局[17]。患者往往在认知上存在对疾病过度无知或过度绝望状态，使其治疗的依从性不高。本研究运用CICARE沟通模式，在传统的沟通模式上，提供了一种更为积极和尊重患者的沟通模式，其关键不在于告知患者什么，患者要遵守什么，而是引导患者讲述其需要什么，并帮助患者一起寻找建设性的个性的解决方案，指引患者发现问题，并认识到其存在的认知问题及解决问题带来的各种好处[18]。CICARE沟通模式更强调护士的共情，有助于患者由被动接受转为主动寻求帮助，积极的参与到整个治疗过程，并从中改善患者的认知能力，对抑郁症知识的掌握程度和疾病治疗的依从性更高，从而使其社会功能改善明显[19]。

有研究表明[20]，CICARE沟通模式可有效提高护理人员的满意度，本研究是由护士主导的、对抑郁症患者抑郁症状的研究，以患者的抑郁情绪和社会功能作为评价指标，对参与研究的护理人员只进行了统一的CICARE沟通模式培训，未将护理人员的满意度作为评价指标之一。因此无法确认CICARE沟通模式是否能够提高精神科护士的满意度，这也可以作为以后的研究方向之一。

本研究存在以下不足之处，研究干预时间为4周，抑郁症又是慢性疾病之一，患者出院后需要长时间的治疗和随访，且抑郁症复发率较高，因此研究的结果维持时间难以确定，设计时未考虑此问题为本研究的缺憾。

综上所述，在保证常规治疗和护理的基础上，实施CICARE沟通模式能够有效帮助抑郁症患者改善抑郁症状，为患者提供具体的沟通方式，规范了沟通模式，节省了时间和人力成本。随着现代医学模式的发展，与患者进行良好的沟通是现代医学模式中精神科整体护理模式的一个重要环节，是广大护理工作者关注和掌握的重要课题之一。但是在临床上如何应用，及保持持久的疗效尚待进一步研究。

[参考文献]

[1] Mcintyre RS，Filteau MJ，Martin L，et al.Treatment-resistant depression：Definitions.review of the evidence，and algorithmic app reach[J].J Affect Discord，2014，156（5）：1-7.

[2] Cg M，Fleming T，Robinson M，et al.Global，regional，and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013：A systematic analysis for the global burden of disease study 2013[J].Lancet，2014， 384（9945）：766-781.

[3] 施忠英，王丽霞，孔庆芳，等. 在抑郁症患者康复管理中应用支持型自我管理模式的效果评价[J]. 中国护理管理，2018，18（2）：236-240.

[4] 陈子晨，姜鹤，吕小康.抑郁症的精准医学诊疗模式新进展[J].神经疾病与精神卫生，2018，18（12）：899-903.

[5] 江开达，马弘.中国精神疾病防治指南：实用版[M].北京：北京大学医学出版社，2010：102-106.

[6] 卫生部卫生统计信息中心，北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心.国际疾病分类ICD-10应用指导手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001：282-283.

[7] 张作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005：225-227.

[8] 张明园.精神科评分量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：38-126.

[9] 蒋玉琴，赵汉清.对精神疾病患者行社会功能评定量表分析及护理[J]. 东南国防医药，1999，4（3）：3-5.

[10] 赵娟，张莉斌，陈俊香.流程化沟通模式对精神科开放病房病人护理服务质量满意度的影响[J].护理研究，2017，31（36）：4715-4717.

[11] 喻红.以家庭为中心的优质护理对抑郁症患者焦虑和抑郁情绪的影响[J].护士进修杂志，2020，35（3）：272-274.

[12] 邬美琴，陈艺，杨倩，等. 认知-行为团体心理咨询对老年冠心病患者抑郁和焦虑及服药依从性的影响研究[J]. 中华老年医学杂志，2018，37（4）：413-416.

[13] 胥紫瑄. 聚焦解决模式对中青年脑卒中患者配偶负性情绪与照顾负担的影响[J]. 当代护士（专科版），2018， 25（12）：124-126.

[14] 洪胜琼.CICARE护患沟通模式对大学生患者满意度的影响[J].右江民族医学院学报，2020，42（1）：130-133.

[15] 马梦捷，郭蓓，彭英.CICARE沟通模式的应用效果及对患者心情壓力的缓解作用研究——以放射影像科护理为例[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（16）：290.

[16] 康红英.分析缓解期老年抑郁症患者的认知功能状况与N400表现[J].中外医疗，2019，38（7）：41-43，56.

[17] 刘劲，易先国.抑郁症缓解期患者认知功能特征分析[J].医学临床研究，2019，36（1）：157-159.

[18] 阎丹峰，李凌江.抑郁症患者的认知功能障碍及其临床启示[J].中华精神科杂志，2018，51（5）：343-346.

[19] 付伟，李俊晓，刘金凤，等.CICARE沟通模式在疗养院护理工作中的应用[J].海军医学杂志，2019，40（2）：170-171.

[20] 王婷，邵晓芳，陈上中.CICARE沟通模式在ICU护患沟通中的应用研究[J].医院管理论坛，2019，36（3）：23-25.

（收稿日期：2020-12-27）