酒石酸唑吡坦致谵妄1例

姜国伟，周芳，杨伊妮，孟拥军，易清清

患者，女，89岁，2011年开始反复出现阵发性头晕不适现象。多数表现为昏昏沉沉，头脑不清晰感，持续时间不等，与体位改变无明显关系。日常监测血压水平尚可。患者于2013年患脑梗死，治疗出院后自觉长期有头晕不适，严重时视物旋转现象，但无明显肢体活动障碍。患者曾口服茴拉西坦、中风回春丸改善脑功能，现长期口服奥拉西坦、甲磺酸倍他司汀片治疗。入院前1周，患者于无明显诱因情况下出现头晕现象，症状较前加重，伴有四肢乏力，自觉头昏沉感较前加重，但不伴视物旋转、耳鸣、耳闷、听力下降，无恶心呕吐、吞咽困难、言语含糊、肢体活动障碍、跌倒、头重脚轻感、晕厥等伴随症状。

入院查体：血液检验：红细胞计数3.64×1012/L↓，血红蛋白109 g/L，白细胞计数5.0×109/L，血小板计数172×109/L，中性粒细胞百分比65.5%，淋巴细胞百分比22.9%，C反应蛋白0.62 mg/L。生化检验：钾5.1 mmol/L，钠143 mmol/L，氯106 mmol/L，肌酐85.00 μmol/L，空腹葡萄糖12.1 mmol/L。免疫检验：肌钙蛋白T 0.024 ng/ml，肌酸激酶同工酶(CKMB) 2.92 ng/ml，N端脑钠肽前体(NT-proBNP) 310.10 pg/ml，降钙素原0.020 ng/ml，肌红蛋白(MYO)37.37 ng/ml。

该患者由于基础疾病较多，病情较复杂，故用药种类较多。临床具体用药情况如下：天麻素、甲磺酸倍他司汀片改善头晕；奥拉西坦改善脑代谢；格列美脲、二甲双胍、阿卡波糖降低血糖；骨化三醇改善骨质疏松；拜阿司匹林抗血小板聚集；坎地沙坦抑制心室重构；辛伐他汀调脂固斑；血栓通活血化瘀。入院2 d后，由于患者主述入睡困难、失眠，故主治医师医嘱给予酒石酸唑吡坦10 mg每晚1次。患者服药后约30 min，出现胡言乱语、意识障碍及神志恍惚等谵妄症状。……